Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Un enfoque integrador holístico para los dolores de cabeza por migraña

Holístico: Las migrañas son generalmente debilitantes y requieren un enfoque integral para un tratamiento exitoso. Es útil considerar la migraña como un síntoma de un desequilibrio subyacente, en lugar de simplemente un diagnóstico. Un enfoque holístico es una forma satisfactoria de pensar y tratar el dolor de cabeza por migraña. Los médicos formados en este enfoque considerarán una amplia gama de características que pueden contribuir a la experiencia de la migraña, incluidas las alteraciones en las siguientes áreas clave:

  • Nutrición
  • Digestión
  • Desintoxicación
  • Producción de energía
  • Función endocrina
  • Función / inflamación del sistema inmune
  • Función estructural
  • Salud Mente-Cuerpo

La migraña es un excelente ejemplo de singularidad biológica; los factores subyacentes que participan en el resultado de cada individuo pueden diferir bastante de persona a persona. El viaje de identificar y abordar estos factores a menudo resulta en una impresionante mejora en la frecuencia e intensidad de la expresión de la migraña. Las personas comprometidas encontrarán el beneficio adicional de una mejor salud general en el camino.

Consideraciones nutricionales: Holisitic

Alergia a los alimentos / Intolerancia

Numerosos estudios bien diseñados han demostrado que la detección y eliminación de alimentos no tolerados reducirá en gran medida o eliminará las manifestaciones de migraña. La verdadera alergia puede no estar asociada con la migraña en la mayoría de las personas, pero la intolerancia a los alimentos es más común. Se ha demostrado que la frecuencia e intensidad de la migraña responden bien a las dietas de eliminación, en las que comúnmente se eliminan los alimentos ofensivos durante varias semanas. Las dietas de eliminación son fáciles de realizar (aunque requieren un alto grado de compromiso y educación), y pueden ayudar a identificar los alimentos que no coinciden con un individuo. La mayoría de los pacientes que se someten a una dieta de eliminación se enteran de que sus dietas están contribuyendo a los síntomas crónicos y, por lo general, se sienten mucho mejor durante la fase de eliminación. Los alimentos comunes que actúan como desencadenantes de la migraña incluyen: chocolate, leche de vaca, granos de trigo / gluten, huevos, nueces y maíz. Específicamente en los niños, los factores desencadenantes comunes de la migraña incluyen el queso, el chocolate, los cítricos, los perros calientes, el glutamato monosódico, el aspartamo, los alimentos grasos, los helados, la ingesta de cafeína y las bebidas alcohólicas, especialmente el vino tinto y la cerveza.

Existen varios métodos que pueden usarse para detectar alergias alimentarias. Las pruebas de laboratorio pueden ser convenientes, pero no siempre son un medio confiable para detectar la intolerancia a los alimentos. (Consulte el Resumen de recomendaciones para obtener información sobre cómo implementar la dieta de eliminación).

Se cree que los alimentos como el chocolate, el queso, la cerveza y el vino tinto causan migraña a través del efecto de "aminas vasoactivas" como la tiramina y la beta-feniletilamina. Estos alimentos también contienen histamina. Las personas que son sensibles a la histamina en la dieta parecen tener niveles más bajos de diamina oxidasa, la enzima dependiente de la vitamina B6 que metaboliza la histamina en el intestino delgado. El uso de vitamina B6 mejora la tolerancia a la histamina en algunos individuos, presumiblemente al mejorar la actividad de esta enzima.

Otros desencadenantes relacionados con la dieta asociados con la migraña incluyen: desequilibrios de glucosa / insulina, ingesta excesiva de sal e intolerancia a la lactosa. El aspartamo, comúnmente utilizado como edulcorante, también puede desencadenar migrañas. Cada uno de estos factores se puede evitar fácilmente adoptando hábitos alimenticios más conscientes y leyendo cuidadosamente las etiquetas.

Magnesio

Se estima que un 75% de las personas que consumen la dieta estadounidense estándar (SAD) no obtienen el magnesio adecuado, y se considera que representa una de las deficiencias más comunes de micronutrientes, que se manifiesta por una amplia gama de problemas. Aunque muchos elementos pueden contribuir al agotamiento del magnesio, el estrés se encuentra entre ellos, y tanto el estrés agudo como el crónico se asocian con un aumento de los episodios de migraña. Dosis diarias de magnesio deben ser consideraciones de primera línea para las personas con migraña (precaución si la función renal está alterada), y el magnesio intravenoso puede ser muy útil en una sala de emergencias, pero probablemente solo funcione para terminar una migraña aguda si el individuo es verdaderamente deficiente de magnesio .

Ácidos Grasos Esenciales

Es importante recordar que el cerebro está compuesto principalmente de grasa. Aunque los ácidos grasos esenciales no han recibido mucha atención de investigación en relación con la migraña, puede haber un papel importante de los ácidos grasos y sus metabolitos en la patogénesis de la migraña. Dos pequeños estudios controlados con placebo demostraron que los ácidos grasos omega-3 superaron significativamente al placebo en la reducción de la frecuencia e intensidad de los dolores de cabeza. Siempre se debe usar aceite de pescado de alta calidad. Un buen marco de referencia es que cada cápsula debe contener al menos 300 mg de EPA y 200 mg de DHA. Una dosis inicial razonable sería de dos a cuatro cápsulas dos veces al día con las comidas.

Función digestiva: holística

Los médicos holísticos son generalmente sensibles a la centralidad del tracto gastrointestinal en la producción de salud general. Aunque utilizamos un enfoque reduccionista para comprender la anatomía y fisiología humanas, podríamos considerar que ningún sistema funciona como una entidad independiente (gastrointestinal, endocrino, cardiovascular, inmunológico, etc.) y que una sinfonía compleja de funciones interrelacionadas atraviesa los sistemas de órganos. Por ejemplo, gran parte del sistema inmunológico se encuentra en las placas de Peyer del tracto gastrointestinal; Bajo esta luz, podemos ver cómo los alimentos, los productos químicos y los microbios no saludables pueden producir la activación del sistema inmunológico a partir de la exposición gastrointestinal. También reconocemos la importancia de un ecosistema equilibrado de microbios intestinales; La disbiosis intestinal, o alteración de la ecología gastrointestinal, puede producir fácilmente síntomas, tanto dentro como lejos del tracto gastrointestinal. Algunas bacterias del colon actúan sobre la tirosina de la dieta para producir tiramina, un desencadenante de migraña reconocido para algunas personas. La infección por H. pylori es un probable factor de riesgo ambiental independiente para la migraña sin aura, especialmente en pacientes que no son genéticamente u hormonalmente susceptibles. Un alto porcentaje de pacientes con migraña experimentó un alivio de las migrañas cuando se erradicó la infección por H. Pylori.

Desintoxicación: holístico

Los pacientes con migraña a veces informan que los fuertes olores químicos como el humo del tabaco, la gasolina y los perfumes pueden actuar como desencadenantes. No es raro que los migrañosos informen que se desencadenan caminando por el pasillo del jabón de la lavandería en el supermercado. El soporte para la fase 1 y especialmente la desintoxicación de fase 2 puede ser beneficioso para estas personas, ya que la sobrecarga tóxica o las enzimas dañadas de la desintoxicación podrían teóricamente ser un mediador significativo de dolores de cabeza. La susceptibilidad a la toxicidad puede verse potenciada por una combinación de exposiciones tóxicas excesivas, polimorfismos genéticos que conducen a la producción inadecuada de enzimas de desintoxicación o agotamiento de cofactores de nutrientes que conducen a reacciones de conjugación de desintoxicación de fase dos El apoyo a la función de desintoxicación es particularmente importante en la vida moderna. niveles sin precedentes de productos químicos tóxicos. Algunos nutrientes que brindan apoyo para la función de desintoxicación incluyen: n-acetilcisteína (NAC), ácido alfa lipoico, silimarina (cardo mariano) y muchos otros.

Producción de energía: holística

Riboflavina (vitamina B2)

La producción de energía dentro de las partes de la célula llamada mitocondrias puede verse afectada en algunos pacientes con migraña. La riboflavina es un nutriente clave que está involucrado en la producción de energía en este nivel. La riboflavina en 400 mg / día es una excelente opción terapéutica para la migraña, ya que es bien tolerada, económica y proporciona un efecto protector de la toxicidad oxidativa. Se ha investigado su uso en niños, lo que lleva a conclusiones similares, lo que sugiere que, para la profilaxis de la migraña pediátrica y adolescente, 200 mg por día era una dosis adecuada, pero se necesitaban cuatro meses para obtener resultados óptimos.

Coenzima Q10

CoenzymeQ10 (CoQ10) también es un componente crítico de la función de la energía y es un antioxidante importante. La evidencia respalda la administración de CoQ10 en la reducción de la frecuencia de las migrañas en 61%. Después de tres meses de recibir 150 mg de CoQ10 en el desayuno, el número promedio de días de cefalea disminuyó de siete a tres por mes. Otro estudio, usando 100 mg de CoQ10 3x / día soluble en agua, reveló resultados similares. La deficiencia de CoQ10 parece ser común en la población pediátrica y adolescente, y puede ser una consideración terapéutica importante en estos grupos de edad. Al igual que la riboflavina, CoQ10 es bien tolerado (aunque caro), con poco riesgo de toxicidad. Debe usarse con extrema precaución en pacientes que también toman warfarina, ya que CoQ10 puede contrarrestar los efectos anticoagulantes de la warfarina. También es de destacar que muchos medicamentos pueden interferir con la actividad de CoQ10, incluidas las estatinas, los betabloqueantes y ciertos antidepresivos y antipsicóticos.

Función Endocrina (Hormonas)

Hormonas femeninas

No parece coincidencia que el inicio de la migraña se correlacione con el inicio de la menstruación y que los episodios estén relacionados con la menstruación en aproximadamente el 60% de mujeres migrañosas. Aunque no existe un acuerdo universal sobre la relación precisa entre las hormonas femeninas y la migraña, es evidente que la caída simultánea de los niveles de estrógeno y progesterona antes del período se correlaciona con la migraña menstrual. El gel de estrógeno utilizado en la piel puede reducir los dolores de cabeza cuando se usa premenstrualmente. Algunos investigadores han descubierto que el uso continuo de estrógenos puede ser necesario para controlar las migrañas menstruales, que tienden a ser más graves, frecuentes, de mayor duración y debilitantes que las migrañas generales. Aunque faltan estudios publicados, muchos practicantes han usado formas transdérmicas u otras formas bioidénticas de progesterona premenstrualmente con éxito. Por supuesto, los riesgos de usar hormonas deben sopesarse con los beneficios. Curiosamente, la administración de magnesio (360 mg / día) durante la segunda mitad del ciclo menstrual en mujeres 20 con migrañas relacionadas con la menstruación dio como resultado una disminución significativa de los días de cefalea.

La melatonina

La melatonina, el siguiente metabolito de la serotonina aguas abajo, es importante en la patogénesis de las migrañas. Se han observado niveles disminuidos de melatonina en plasma y orina en pacientes con migraña, y la deficiencia de melatonina parece aumentar el riesgo de migraña. La melatonina se ha utilizado con cierto éxito, presumiblemente a través de un efecto restaurador sobre los ritmos circadianos. Un pequeño estudio en niños demostró una mejora significativa en su migraña o cefalea tensional frecuencia con una dosis de 3 mg por la noche de melatonina La melatonina parece modular la inflamación, oxidación y regulación neurovascular en el cerebro, y en un estudio, una dosis de 3 mg / día demostró ser efectiva para reducir la frecuencia de cefalea migrañosa al menos 50 % en 25 de individuos 32. Irónicamente, algunos pacientes informan anecdóticamente un aumento de dolores de cabeza (generalmente, no migraña) cuando se les administra melatonina. Los cerebros de los migrañosos no parecen adaptables a los extremos; es aconsejable un horario regular de sueño y comidas y evitar la estimulación excesiva para reducir la activación neural excesiva.

Función inmune / Inflamación: Holística

Los medicamentos que producen un efecto antiinflamatorio, como la aspirina y los agentes no esteroides, con frecuencia producen una mejoría de los síntomas de la migraña durante un ataque agudo. Las hierbas que se describen a continuación también juegan un papel en la reducción de la inflamación. La inflamación y el estrés oxidativo se pueden identificar en muchas condiciones y estados patológicos. Es importante reconocer que el estilo de vida "moderno" estándar es proinflamatorio; nuestros cuerpos reaccionan constantemente a un desencadenante tras otro (alimentos que no coinciden con nuestra fisiología, carga tóxica, estresores emocionales, luz excesiva y otros estímulos) que activan nuestras citocinas inflamatorias (mensajeros de alarma). Brindar un apoyo amplio a través de cambios en el estilo de vida y nutrientes específicos puede mejorar sustancialmente los resultados, y esto se puede lograr fundamentalmente al simplificar nuestras ingestiones / exposiciones y respaldar el terreno metabólico. Las terapias a base de hierbas se incluyen en esta sección debido a sus efectos relevantes sobre la inflamación.

Matricaria (Tanacetum parthenium)

Se desconoce el mecanismo preciso de acción de la matricaria como preventivo de la migraña Aunque al menos tres estudios no encontraron ningún beneficio con la matricaria, varios estudios controlados han revelado resultados favorables en la frecuencia, severidad y vómitos del dolor de cabeza cuando la matricaria se comparó con el placebo. Hay varias advertencias que deberían acompañar el uso de esta hierba:

  • Debido a sus efectos antiplaquetarios, la matricaria debe usarse con precaución en pacientes con productos anticoagulantes; evitar en pacientes con warfarina / Coumadin.
  • Feverfew no tiene un papel en el manejo de la migraña aguda.
  • Al retirar la matricaria, hágalo con una disminución gradual, ya que puede producirse dolor de cabeza de rebote.
  • Feverfew no es seguro durante el embarazo y la lactancia.
  • Proceda con precaución si un individuo es alérgico a otros miembros de la familia Asteraceae (milenrama, manzanilla, ambrosía).
  • Los efectos adversos informados con más frecuencia son la ulceración oral (particularmente para aquellos que mastican las hojas en bruto) y los síntomas gastrointestinales, reversibles con la interrupción.

Feverfew es bien tolerado. El rango de dosificación típico es 25-100 mg 2x / día de hojas secas encapsuladas con las comidas.

Butterbur (Petasites hybridus)

Butterbur es otra terapia efectiva a base de hierbas para la migraña. Butterbur es bien tolerado, sin interacciones conocidas. Algunas personas han reportado diarrea al usar petasita. En un estudio, su eficacia se demostró en niños y adolescentes entre las edades de 6 y 17 años. Su seguridad es desconocida durante el embarazo y la lactancia. Los alcaloides de pirrolizidina de la planta pueden ser tóxicos para el hígado y cancerígenos, por lo que solo deben utilizarse extractos que hayan eliminado específicamente estos compuestos. Muchos de los estudios sobre Butterbur utilizaron el producto Petadolex® porque es un extracto estandarizado que ha eliminado estos alcaloides de interés. La dosis habitual es de 50 mg, estandarizado para 7.5 mg de petasina e isopetasina, 2-3x / día con las comidas (aunque estudios recientes muestran que las dosis más altas parecen ser más efectivas 1,2). Curiosamente, las diversas cualidades de la petasita lo hacen útil para otras afecciones, como la rinitis alérgica estacional y posiblemente los cólicos menstruales dolorosos.

Jengibre (Zingiber officinalis)

La raíz de jengibre es un botánico de uso común, conocido por suprimir la inflamación y la agregación plaquetaria. Se ha realizado poca investigación clínica en relación con el uso de jengibre en la migraña, pero los informes anecdóticos y la especulación basada en sus propiedades conocidas la convierten en una opción segura y atractiva para tratamiento de migraña. Algunos médicos aconsejan a los pacientes con migraña aguda que tomen una taza de té caliente de jengibre. Aunque faltan pruebas para esta práctica, se trata de una intervención de bajo riesgo, agradable y relajante, y se sabe que el jengibre tiene efectos antináuseas. El soporte más antiinflamatorio se encuentra en las preparaciones frescas de jengibre y en el aceite.

Consideraciones estructurales: holístico

Los practicantes de medicina manual parecen lograr el éxito en la reducción del dolor de cabeza a través de varias técnicas como manipulación espinal, masaje, liberación miofascial y terapia craneosacra. Los médicos manuales identifican con frecuencia la pérdida de movilidad en la columna cervical y torácica en pacientes con migraña. Si bien muchas formas de medicina física parecen útiles para acortar la duración e intensidad de un episodio de migraña, el apoyo de la literatura es escaso con respecto a la manipulación como una modalidad para prevenir los episodios recurrentes de migraña. Sin embargo, un ensayo controlado aleatorio de la manipulación espinal quiropráctica realizada en 2000 reveló una mejora significativa en la frecuencia de la migraña, la duración, la discapacidad y el uso de medicamentos en los participantes del grupo de tratamiento 83. La cefalea tensional también puede responder favorablemente a estas técnicas debido al componente estructural involucrado en la tensión muscular. La incidencia de migraña en pacientes con disfunción de ATM es similar a la de la población general, mientras que la incidencia de cefalea tensional en pacientes con disfunción de la ATM es mucho mayor que en la población general. La terapia craneosacral es una técnica de manipulación muy suave que también se puede tratar de manera segura con la migraña.

Salud Mente-Cuerpo: Holística

Hay pocas cosas más insultantes que un profesional médico le pida que "simplemente reduzca el estrés". Aunque la carga total de estrés que experimenta un individuo puede reducirse reduciendo las obligaciones innecesarias, muchos factores estresantes de la vida cotidiana son inevitables y no pueden evitarse. simplemente erradicado. Por lo tanto, la respuesta para reducir el estrés para los contribuyentes inevitables radica en dos áreas importantes: mejorar la resistencia física y mental al estrés y modificar la respuesta emocional al estrés.

Una multitud de programas para reducir el impacto del estrés en nuestro bienestar físico y emocional se están convirtiendo rápidamente en la corriente principal. Por ejemplo, los programas de meditación de atención por parte de Jon KabatZinn, PhD y muchos otros se ofrecen a las comunidades en hospitales de todo el país. Esta técnica es simple de realizar y ha demostrado resultados positivos en enfermedades del corazón, dolor crónico, psoriasis, hipertensión, ansiedad y dolores de cabeza. Las técnicas de respiración y de imaginería guiada también son efectivas para producir una respuesta de relajación y ayudar a los pacientes a sentirse más empoderados con respecto a su salud.

El entrenamiento con biofeedback y relajación se ha usado con éxito mixto para la migraña. La biorretroalimentación térmica usa la temperatura de las manos para ayudar al individuo a aprender que inducir la respuesta de relajación aumentará la temperatura de la mano y facilitará otros cambios fisiológicos positivos en el cuerpo. Aprender cómo tener un control más activo sobre el cuerpo puede reducir la frecuencia y la gravedad del dolor de cabeza. La efectividad del entrenamiento con biofeedback y relajación para reducir la frecuencia y severidad de las migrañas ha sido el tema de docenas de estudios clínicos, revelando que estas técnicas pueden ser tan efectivas como la medicación para la prevención del dolor de cabeza, sin los efectos adversos. Otras modalidades relevantes a considerar desde este punto de vista incluyen la terapia cognitivo-conductual, la programación neurolingüística, la hipnosis, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y la terapia con láser.

El ejercicio no debe pasarse por alto como una modalidad útil en la migraña. Treinta y seis pacientes con migraña que ejercieron 3x / semana durante 30 minutos durante seis semanas experimentaron una mejora significativa en los resultados de dolor de cabeza. Los niveles de beta-endorfina antes del ejercicio en estos individuos fueron inversamente proporcionales al grado de mejora en sus parámetros de dolor de cabeza post-ejercicio. Todos los pacientes deben entender la importancia crítica del ejercicio en la salud general.

Acupuntura: holística

Una discusión sobre un enfoque integrador holístico para la migraña sería incompleta sin la acupuntura, que es una modalidad de tratamiento eficaz para la migraña aguda y recurrente. Se debe consultar a un profesional calificado / con licencia de Medicina Tradicional China o un médico capacitado en acupuntura médica.

Holístico: resumen de recomendaciones

  • Dado que los iniciadores de la migraña pueden ser acumulativos, identifíquelos y evítelos cuando sea posible. Considere las áreas básicas de disfunción con viñetas en la primera página de este plan de estudios.
  • La incidencia de intolerancia alimentaria es alta en pacientes con migraña; considere una dieta integral de eliminación de cuatro a seis semanas, tiempo durante el cual se eliminan los siguientes alimentos: productos lácteos, granos que contienen gluten, huevos, cacahuetes, café / té negro, refrescos, alcohol, chocolate, maíz, soya, cítricos , mariscos y todos los alimentos procesados. La reintroducción cuidadosa de un alimento a la vez, no más de cada 48 horas, puede ayudar a identificar un culpable de los alimentos. Es necesario registrar meticulosamente los alimentos reintroducidos. La mayoría de los pacientes sienten una mejoría de la vitalidad durante la fase de eliminación. Los alimentos que claramente producen síntomas de migraña (u otros) deben evitarse o utilizarse en un programa de rotación no más de una vez cada cuatro días. Si varios alimentos introducidos de nuevo en la dieta parecen producir cefalea migrañosa, considere la posibilidad de alteración de la permeabilidad intestinal (síndrome del intestino permeable).
  • Considere los siguientes suplementos (consulte a un profesional calificado para obtener consejos):
  • Glicinato de magnesio: 200-800 mg / día en dosis divididas (disminución a tolerancia si se produce diarrea)
  • Vitamina B6 (piridoxina): 50-75 mg / día, balanceada con complejo B o 5-HTP: 100-300 mg 2x / día, con o sin alimentos, si es clínicamente apropiado
  • Vitamina B2 (riboflavina): 400 mg / día, equilibrado con complejo B
  • Coenzima Q10: 150 mg / día
  • Considere terapias hormonales
  • Prueba de melatonina: 0.3-3 mg al acostarse
  • Prueba de progesterona o estradiol, cuidadosamente individualizada, bajo supervisión médica.
  • Medicinas botánicas
  • Feverfew: 25-100 mg 2x / día con las comidas
  • Butterbur: 50 mg 2-3x / día con las comidas
  • Raíz de jengibre
  • Jengibre fresco, aproximadamente 10 gm / día (porción 6 mm)
  • Jengibre seco, 500 mg 4x / día
  • Extracto estandarizado para contener 20% gingerol y shogaol; 100-200 mg 3x / día para la prevención y 200 mg cada 2 horas (hasta 6 x / día) para la migraña aguda
  • La medicina manual puede ser útil para algunas personas.
  • Acupuntura
  • Soporte mente-cuerpo
  • Biofeedback termal
  • Lea The Relaxation Response por Herbert Benson, MD
  • Programas de meditación de atención plena
  • Centrar la oración
  • Respiración
  • Imágenes guiadas
  • Yoga, tai chi, qi gong, etc.
  • ¡Muchas otras modalidades a considerar!

Conclusión: Medicina Holística

Los pacientes a menudo solicitarán un enfoque más natural y autodirigido de la atención médica. Las recomendaciones anteriores son generalmente muy seguras de implementar, y con frecuencia son bienvenidas por migraña enfermos. Un profesional con un enfoque integrador holístico investigará una amplia gama de factores predisponentes para determinar las características subyacentes más probables involucradas en la condición de un individuo dado. De esta manera, tratamos al individuo, en lugar de su diagnóstico, y generaremos un impacto favorable en su salud general en el proceso.

Cuidado quiropráctico y dolores de cabeza

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