Holístico: Las migrañas son generalmente debilitantes y requieren un enfoque integral para un tratamiento exitoso. Es útil considerar la migraña como un síntoma de un desequilibrio subyacente, en lugar de simplemente un diagnóstico. Un enfoque holístico es una forma satisfactoria de pensar y tratar el dolor de cabeza por migraña. Los médicos formados en este enfoque considerarán una amplia gama de características que pueden contribuir a la experiencia de la migraña, incluidas las alteraciones en las siguientes áreas clave:
La migraña es un excelente ejemplo de singularidad biológica; los factores subyacentes que participan en el resultado de cada individuo pueden diferir bastante de una persona a otra. El viaje de identificar y abordar estos factores a menudo da como resultado una mejora impresionante en la frecuencia e intensidad de la expresión de la migraña. Las personas comprometidas encontrarán el beneficio adicional de una mejor salud general en el camino.
Numerosos estudios bien diseñados han demostrado que la detección y eliminación de alimentos no tolerados reducirá en gran medida o eliminará las manifestaciones de la migraña. La verdadera alergia puede no estar asociada con la migraña en la mayoría de las personas, pero la intolerancia a los alimentos es más común. Se ha demostrado que la frecuencia y la intensidad de la migraña responden bien a las dietas de eliminación, en las que se eliminan durante varias semanas los alimentos más comunes. Las dietas de eliminación son fáciles de realizar (aunque requieren un alto grado de compromiso y educación) y pueden ayudar a identificar los alimentos que no se adaptan a un individuo. La mayoría de los pacientes que se someten a una dieta de eliminación se enteran de que sus dietas estaban contribuyendo a los síntomas crónicos y, por lo general, se sienten mucho mejor durante la fase de eliminación. Los alimentos comunes que actúan como desencadenantes de la migraña incluyen: chocolate, leche de vaca, granos de trigo/gluten, huevos, nueces y maíz. Específicamente en los niños, los desencadenantes comunes de la migraña incluyen queso, chocolate, frutas cítricas, perros calientes, glutamato monosódico, aspartamo, alimentos grasos, helados, abstinencia de cafeína y bebidas alcohólicas, especialmente vino tinto y cerveza.
Existen varios métodos que pueden usarse para detectar alergias alimentarias. Las pruebas de laboratorio pueden ser convenientes, pero no siempre son un medio confiable para detectar la intolerancia a los alimentos. (Consulte el Resumen de recomendaciones para obtener información sobre cómo implementar la dieta de eliminación).
Se cree que los alimentos como el chocolate, el queso, la cerveza y el vino tinto causan migraña a través del efecto de las "aminas vasoactivas", como la tiramina y la beta-feniletilamina. Estos alimentos también contienen histamina. Las personas que son sensibles a la histamina en la dieta parecen tener niveles más bajos de diamino oxidasa, la enzima dependiente de la vitamina B6 que metaboliza la histamina en el intestino delgado. El uso de vitamina B6 mejora la tolerancia a la histamina en algunas personas, presumiblemente al aumentar la actividad de esta enzima.
Otros desencadenantes relacionados con la dieta asociados con la migraña incluyen: desequilibrios de glucosa / insulina, ingesta excesiva de sal e intolerancia a la lactosa. El aspartamo, comúnmente utilizado como edulcorante, también puede desencadenar migrañas. Cada uno de estos factores se puede evitar fácilmente adoptando hábitos alimenticios más conscientes y leyendo cuidadosamente las etiquetas.
Se estima que un 75% de las personas que consumen la dieta estadounidense estándar (SAD) no obtienen el magnesio adecuado, y se considera que representa una de las deficiencias más comunes de micronutrientes, que se manifiesta por una amplia gama de problemas. Aunque muchos elementos pueden contribuir al agotamiento del magnesio, el estrés se encuentra entre ellos, y tanto el estrés agudo como el crónico se asocian con un aumento de los episodios de migraña. Dosis diarias de magnesio deben ser consideraciones de primera línea para las personas con migraña (precaución si la función renal está alterada), y el magnesio intravenoso puede ser muy útil en una sala de emergencias, pero probablemente solo funcione para terminar una migraña aguda si el individuo es verdaderamente deficiente de magnesio .
Es importante recordar que el cerebro está compuesto principalmente de grasa. Aunque los ácidos grasos esenciales no han recibido mucha atención de investigación en relación con la migraña, puede haber un papel importante de los ácidos grasos y sus metabolitos en la patogénesis de la migraña. Dos pequeños estudios controlados con placebo demostraron que los ácidos grasos omega-3 superaron significativamente al placebo en la reducción de la frecuencia e intensidad de los dolores de cabeza. Siempre se debe usar aceite de pescado de alta calidad. Un buen marco de referencia es que cada cápsula debe contener al menos 300 mg de EPA y 200 mg de DHA. Una dosis inicial razonable sería de dos a cuatro cápsulas dos veces al día con las comidas.
Los médicos holísticos generalmente son sensibles a la centralidad del tracto gastrointestinal en la producción de salud general. Aunque utilizamos un enfoque reduccionista para comprender la anatomía y la fisiología humanas, podríamos considerar que ningún sistema funciona como una entidad independiente (GI, endocrino, cardiovascular, inmunitario, etc.) y que una sinfonía compleja de funciones interrelacionadas atraviesa los sistemas de órganos. Por ejemplo, gran parte del sistema inmunitario se encuentra en las placas de Peyer del tracto GI; Bajo esta luz, podemos ver cómo los alimentos, los productos químicos y los microbios nocivos pueden producir la activación del sistema inmunitario a partir de la exposición gastrointestinal. También reconocemos la importancia de un ecosistema equilibrado de microbios intestinales; la disbiosis intestinal, o trastorno de la ecología gastrointestinal, puede producir fácilmente síntomas, tanto dentro como fuera del tracto GI. Algunas bacterias colónicas actúan sobre la tirosina de la dieta para producir tiramina, un desencadenante reconocido de la migraña en algunas personas. La infección por H. pylori es un probable factor de riesgo ambiental independiente para la migraña sin aura, especialmente en pacientes que no son genéticamente u hormonalmente susceptibles. Un alto porcentaje de pacientes con migraña experimentaron alivio de las migrañas cuando se erradicó la infección por H. Pylori.
Los pacientes con migraña a veces informan que los fuertes olores químicos como el humo del tabaco, la gasolina y los perfumes pueden actuar como desencadenantes. No es raro que los migrañosos informen que se desencadenan caminando por el pasillo del jabón de la lavandería en el supermercado. El soporte para la fase 1 y especialmente la desintoxicación de fase 2 puede ser beneficioso para estas personas, ya que la sobrecarga tóxica o las enzimas dañadas de la desintoxicación podrían teóricamente ser un mediador significativo de dolores de cabeza. La susceptibilidad a la toxicidad puede verse potenciada por una combinación de exposiciones tóxicas excesivas, polimorfismos genéticos que conducen a la producción inadecuada de enzimas de desintoxicación o agotamiento de cofactores de nutrientes que conducen a reacciones de conjugación de desintoxicación de fase dos El apoyo a la función de desintoxicación es particularmente importante en la vida moderna. niveles sin precedentes de productos químicos tóxicos. Algunos nutrientes que brindan apoyo para la función de desintoxicación incluyen: n-acetilcisteína (NAC), ácido alfa lipoico, silimarina (cardo mariano) y muchos otros.
La producción de energía dentro de las partes de la célula llamada mitocondrias puede verse afectada en algunos pacientes con migraña. La riboflavina es un nutriente clave que está involucrado en la producción de energía en este nivel. La riboflavina en 400 mg / día es una excelente opción terapéutica para la migraña, ya que es bien tolerada, económica y proporciona un efecto protector de la toxicidad oxidativa. Se ha investigado su uso en niños, lo que lleva a conclusiones similares, lo que sugiere que, para la profilaxis de la migraña pediátrica y adolescente, 200 mg por día era una dosis adecuada, pero se necesitaban cuatro meses para obtener resultados óptimos.
CoenzymeQ10 (CoQ10) también es un componente crítico de la función de la energía y es un antioxidante importante. La evidencia respalda la administración de CoQ10 en la reducción de la frecuencia de las migrañas en 61%. Después de tres meses de recibir 150 mg de CoQ10 en el desayuno, el número promedio de días de cefalea disminuyó de siete a tres por mes. Otro estudio, usando 100 mg de CoQ10 3x / día soluble en agua, reveló resultados similares. La deficiencia de CoQ10 parece ser común en la población pediátrica y adolescente, y puede ser una consideración terapéutica importante en estos grupos de edad. Al igual que la riboflavina, CoQ10 es bien tolerado (aunque caro), con poco riesgo de toxicidad. Debe usarse con extrema precaución en pacientes que también toman warfarina, ya que CoQ10 puede contrarrestar los efectos anticoagulantes de la warfarina. También es de destacar que muchos medicamentos pueden interferir con la actividad de CoQ10, incluidas las estatinas, los betabloqueantes y ciertos antidepresivos y antipsicóticos.
No parece coincidencia que el inicio de la migraña se correlacione con el inicio de la menstruación y que los episodios estén relacionados con la menstruación en aproximadamente el 60% de mujeres migrañosas. Aunque no existe un acuerdo universal sobre la relación precisa entre las hormonas femeninas y la migraña, es evidente que la caída simultánea de los niveles de estrógeno y progesterona antes del período se correlaciona con la migraña menstrual. El gel de estrógeno utilizado en la piel puede reducir los dolores de cabeza cuando se usa premenstrualmente. Algunos investigadores han descubierto que el uso continuo de estrógenos puede ser necesario para controlar las migrañas menstruales, que tienden a ser más graves, frecuentes, de mayor duración y debilitantes que las migrañas generales. Aunque faltan estudios publicados, muchos practicantes han usado formas transdérmicas u otras formas bioidénticas de progesterona premenstrualmente con éxito. Por supuesto, los riesgos de usar hormonas deben sopesarse con los beneficios. Curiosamente, la administración de magnesio (360 mg / día) durante la segunda mitad del ciclo menstrual en mujeres 20 con migrañas relacionadas con la menstruación dio como resultado una disminución significativa de los días de cefalea.
La melatonina, el siguiente metabolito de la serotonina aguas abajo, es importante en la patogénesis de las migrañas. Se han observado niveles disminuidos de melatonina en plasma y orina en pacientes con migraña, y la deficiencia de melatonina parece aumentar el riesgo de migraña. La melatonina se ha utilizado con cierto éxito, presumiblemente a través de un efecto restaurador sobre los ritmos circadianos. Un pequeño estudio en niños demostró una mejora significativa en su migraña o cefalea tensional frecuencia con una dosis de 3 mg por la noche de melatonina La melatonina parece modular la inflamación, oxidación y regulación neurovascular en el cerebro, y en un estudio, una dosis de 3 mg / día demostró ser efectiva para reducir la frecuencia de cefalea migrañosa al menos 50 % en 25 de individuos 32. Irónicamente, algunos pacientes informan anecdóticamente un aumento de dolores de cabeza (generalmente, no migraña) cuando se les administra melatonina. Los cerebros de los migrañosos no parecen adaptables a los extremos; es aconsejable un horario regular de sueño y comidas y evitar la estimulación excesiva para reducir la activación neural excesiva.
Los medicamentos que producen un efecto antiinflamatorio, como la aspirina y los agentes no esteroideos, frecuentemente producen una mejoría en los síntomas de migraña durante un ataque agudo. Las hierbas que se describen a continuación también desempeñan un papel en la reducción de la inflamación. La inflamación y el estrés oxidativo se pueden identificar en muchas condiciones y estados de enfermedad. Es importante reconocer que el estilo de vida "moderno" estándar es proinflamatorio; nuestros cuerpos reaccionan constantemente a un desencadenante tras otro (alimentos que no se adaptan a nuestra fisiología, carga tóxica, factores estresantes emocionales, luz excesiva y otros estímulos) que activan nuestras citoquinas inflamatorias (mensajeros de alarma). Proporcionar un apoyo de base amplia a través de cambios en el estilo de vida y nutrientes específicos puede mejorar sustancialmente los resultados, y esto puede lograrse de manera fundamental simplificando nuestras ingestiones/exposiciones y apoyando el terreno metabólico. Las terapias a base de hierbas se incluyen en esta sección debido a sus efectos relevantes sobre la inflamación.
Se desconoce el mecanismo preciso de acción de la matricaria como preventivo de la migraña Aunque al menos tres estudios no encontraron ningún beneficio con la matricaria, varios estudios controlados han revelado resultados favorables en la frecuencia, severidad y vómitos del dolor de cabeza cuando la matricaria se comparó con el placebo. Hay varias advertencias que deberían acompañar el uso de esta hierba:
Feverfew es bien tolerado. El rango de dosificación típico es 25-100 mg 2x / día de hojas secas encapsuladas con las comidas.
Butterbur es otra terapia herbal efectiva para el dolor de cabeza por migraña. Butterbur es bien tolerado, sin interacciones conocidas. Algunas personas han informado de diarrea al usar petasita. En un estudio, se demostró su eficacia en niños y adolescentes de entre 6 y 17 años. Se desconoce su seguridad durante el embarazo y la lactancia. Los alcaloides de pirrolizidina de la planta pueden ser tóxicos para el hígado y cancerígenos, por lo que solo deben utilizarse extractos que hayan eliminado específicamente estos compuestos. Muchos de los estudios sobre Butterbur utilizaron el producto Petadolex® porque es un extracto estandarizado que ha eliminado estos alcaloides preocupantes. La dosis habitual es de 50 mg, estandarizada a 7.5 mg de petasina e isopetasina, 2-3 veces al día con las comidas (aunque estudios recientes muestran que las dosis más altas parecen ser más efectivas1,2). Curiosamente, las diversas cualidades de la petasita la hacen útil para otras afecciones, como la rinitis alérgica estacional y posiblemente los calambres menstruales dolorosos.
La raíz de jengibre es un botánico de uso común, conocido por suprimir la inflamación y la agregación plaquetaria. Se ha realizado poca investigación clínica en relación con el uso de jengibre en la migraña, pero los informes anecdóticos y la especulación basada en sus propiedades conocidas la convierten en una opción segura y atractiva para tratamiento de migraña. Algunos médicos aconsejan a los pacientes con migraña aguda que tomen una taza de té caliente de jengibre. Aunque faltan pruebas para esta práctica, se trata de una intervención de bajo riesgo, agradable y relajante, y se sabe que el jengibre tiene efectos antináuseas. El soporte más antiinflamatorio se encuentra en las preparaciones frescas de jengibre y en el aceite.
Los practicantes de medicina manual parecen lograr el éxito en la reducción del dolor de cabeza a través de varias técnicas como manipulación espinal, masaje, liberación miofascial y terapia craneosacra. Los médicos manuales identifican con frecuencia la pérdida de movilidad en la columna cervical y torácica en pacientes con migraña. Si bien muchas formas de medicina física parecen útiles para acortar la duración e intensidad de un episodio de migraña, el apoyo de la literatura es escaso con respecto a la manipulación como una modalidad para prevenir los episodios recurrentes de migraña. Sin embargo, un ensayo controlado aleatorio de la manipulación espinal quiropráctica realizada en 2000 reveló una mejora significativa en la frecuencia de la migraña, la duración, la discapacidad y el uso de medicamentos en los participantes del grupo de tratamiento 83. La cefalea tensional también puede responder favorablemente a estas técnicas debido al componente estructural involucrado en la tensión muscular. La incidencia de migraña en pacientes con disfunción de ATM es similar a la de la población general, mientras que la incidencia de cefalea tensional en pacientes con disfunción de la ATM es mucho mayor que en la población general. La terapia craneosacral es una técnica de manipulación muy suave que también se puede tratar de manera segura con la migraña.
Hay pocas cosas más insultantes que que un profesional médico le diga: "Simplemente reduzca su estrés". no puede ser simplemente erradicado. Por lo tanto, la respuesta para reducir el estrés de los contribuyentes inevitables se encuentra en dos áreas importantes: mejorar la resistencia física y mental al estrés y modificar la respuesta emocional al estrés.
Una multitud de programas para reducir el impacto del estrés en nuestro bienestar físico y emocional se están convirtiendo rápidamente en la corriente principal. Por ejemplo, los programas de meditación de atención por parte de Jon KabatZinn, PhD y muchos otros se ofrecen a las comunidades en hospitales de todo el país. Esta técnica es simple de realizar y ha demostrado resultados positivos en enfermedades del corazón, dolor crónico, psoriasis, hipertensión, ansiedad y dolores de cabeza. Las técnicas de respiración y de imaginería guiada también son efectivas para producir una respuesta de relajación y ayudar a los pacientes a sentirse más empoderados con respecto a su salud.
El entrenamiento con biofeedback y relajación se ha usado con éxito mixto para la migraña. La biorretroalimentación térmica usa la temperatura de las manos para ayudar al individuo a aprender que inducir la respuesta de relajación aumentará la temperatura de la mano y facilitará otros cambios fisiológicos positivos en el cuerpo. Aprender cómo tener un control más activo sobre el cuerpo puede reducir la frecuencia y la gravedad del dolor de cabeza. La efectividad del entrenamiento con biofeedback y relajación para reducir la frecuencia y severidad de las migrañas ha sido el tema de docenas de estudios clínicos, revelando que estas técnicas pueden ser tan efectivas como la medicación para la prevención del dolor de cabeza, sin los efectos adversos. Otras modalidades relevantes a considerar desde este punto de vista incluyen la terapia cognitivo-conductual, la programación neurolingüística, la hipnosis, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea y la terapia con láser.
El ejercicio no debe pasarse por alto como una modalidad útil en la migraña. Treinta y seis pacientes con migraña que ejercieron 3x / semana durante 30 minutos durante seis semanas experimentaron una mejora significativa en los resultados de dolor de cabeza. Los niveles de beta-endorfina antes del ejercicio en estos individuos fueron inversamente proporcionales al grado de mejora en sus parámetros de dolor de cabeza post-ejercicio. Todos los pacientes deben entender la importancia crítica del ejercicio en la salud general.
Una discusión sobre un enfoque integrador holístico para la migraña sería incompleta sin la acupuntura, que es una modalidad de tratamiento eficaz para la migraña aguda y recurrente. Se debe consultar a un profesional calificado / con licencia de Medicina Tradicional China o un médico capacitado en acupuntura médica.
Los pacientes a menudo solicitarán un enfoque más natural y autodirigido de la atención médica. Las recomendaciones anteriores son generalmente muy seguras de implementar, y con frecuencia son bienvenidas por migraña enfermos Un médico con un enfoque holístico integrador investigará una amplia gama de factores predisponentes para determinar las características subyacentes más probables involucradas en la condición de un individuo determinado. De esta forma, tratamos al individuo, no a su diagnóstico, y en el proceso generaremos un impacto favorable en su salud integral.
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