Estas recomendaciones de evaluación y tratamiento representan una síntesis de información derivada de la experiencia clínica personal y de las numerosas fuentes que se citan, o se basan en el trabajo de investigadores, médicos y terapeutas que se nombran (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

 

Aplicación Clínica de Técnicas Neuromusculares: Tensor Fascia Lata

 

 Evaluación de acortamiento en el tensor de la fascia lata (TFL)

 

La prueba recomendada es una forma modificada de la prueba de Ober. (ver Fig. 4.14).

 

 

Figura 4.14 y XNUMX Evaluación de la brevedad de TFL: prueba de Ober modificada. Cuando se quita la mano que sostiene la rodilla flexionada, el muslo debe caer sobre la mesa si el TFL no es corto.

 

El paciente está de lado con la espalda cerca del borde de la mesa. El médico se coloca detrás del paciente, cuya pierna inferior se flexiona en la cadera y la rodilla y se mantiene en esta posición, por el paciente, para la estabilidad. La pierna probada es apoyada por el profesional, quien debe asegurarse de que no haya flexión de la cadera, lo que anularía la prueba.

 

La pierna se extiende solo hasta el punto donde la banda iliotibial se encuentra sobre el trocánter mayor. La pierna examinada es sostenida por el practicante en el tobillo y la rodilla, con toda la pierna en su posición anatómica, ni secuestrada ni aducida, ni hacia adelante ni hacia atrás del cuerpo.

 

Notas de la caja 4.5 sobre TFL

 

• Mennell (1964) y Liebenson (1996) dicen que la insuficiencia de TFL puede producir todos los síntomas de problemas sacroilíacos agudos y crónicos.
• El dolor por acortamiento de TFL puede localizarse en la espina ilíaca posterior superior (PSIS), irradiando hacia la ingle o hacia abajo en cualquier aspecto del muslo hasta la rodilla.
• Aunque el dolor puede surgir en la articulación sacroilíaca (SI), la disfunción en la articulación puede ser causada y mantenida por estructuras tensadas de TFL.
• El dolor de la banda en sí se puede sentir en el muslo lateral, con referencia a la cadera o la rodilla.
• El TFL puede estar "plagado" de depósitos fibróticos sensibles y actividad de puntos gatillo.
• Por lo general, hay una posterioridad del ilion asociada con TFL corta.
• La principal actividad fásica de TFL (todas las estructuras posturales también tienen alguna función fásica) es ayudar a los glúteos en la abducción del muslo.
• Si el TFL y el psoas son cortos, pueden, según Janda, "dominar" los glúteos en la abducción del muslo, de modo que se producirá un grado de rotación lateral y flexión de la cadera, rotando la pelvis hacia atrás.
• Rolf (1977) señala que el ejercicio persistente, como el ciclismo, acortará y endurecerá la banda iliotibial fascial “hasta que se vuelva una reminiscencia de un cable de acero”. Esta banda cruza tanto la cadera como la rodilla, y la compresión espacial le permite apretar y comprimir elementos cartilaginosos como los meniscos. En última instancia, ya no podrá comprimirse y se producirá un desplazamiento rotacional en la rodilla y la cadera.

 

El practicante introduce cuidadosamente la flexión de la rodilla a 90°, sin permitir que la cadera se flexione, y luego, sujetando sólo el tobillo, deja que la rodilla caiga hacia la mesa. Si la TFL es normal, el muslo y la rodilla caerán con facilidad y la rodilla estará en contacto con la superficie de la mesa (a menos que el ancho inusual de la cadera o la longitud del muslo lo impidan).

 

Si la parte superior de la pierna permanece en alto, con pocos signos de "caída" hacia la mesa, entonces el paciente no se suelta o el TFL es corto y no permite que caiga. Como regla general, la banda se palpará como tierna en tales condiciones.

 

Palpación TFL de Lewit

(Lewit 1999; consulte también el método de evaluación funcional en Ch. 5)

 

El paciente está acostado de lado y el médico se para frente al frente del paciente, al nivel de la cadera. La mano cefálica del médico descansa sobre la espina ilíaca anterosuperior (ASIS) para que también pueda palpar sobre el trocánter. Debe colocarse de modo que los dedos descansen sobre el TFL y el trocánter con el pulgar sobre el glúteo medio. La mano caudal se apoya en la mitad del muslo para aplicar una ligera resistencia al esfuerzo del paciente por abducir la pierna.

 

La pierna del lado de la mesa del paciente está ligeramente flexionada para proporcionar estabilidad, y debe haber una línea vertical a la mesa entre un ASIS y el otro (es decir, sin 'rodar' la pelvis hacia adelante o hacia atrás). El paciente abduce la parte superior de la pierna (que debe estar extendida en la rodilla y ligeramente hiperextendida en la cadera) y el médico debe sentir que el trocánter se “desliza” mientras lo hace.

 

Sin embargo, si se siente que toda la pelvis se mueve en lugar de solo el trocánter, existe un desequilibrio muscular inapropiado. (En abducción balanceada, el glúteo entra en acción al comienzo del movimiento, con TFL operando más tarde en la abducción pura de la pierna. Si hay una hiperactividad (y por lo tanto acortamiento) de TFL, habrá movimiento pélvico en la abducción, y se sentirá que TFL entra en juego antes de los glúteos).

 

La abducción del movimiento del muslo se modificará para incluir la rotación externa y la flexión del muslo (Janda 1996). Esto confirma una estructura postural estresada (TFL), que implica acortamiento.

 

Es posible aumentar el número de elementos de palpación involucrados haciendo que la mano cefálica también palpe (con un dedo meñique extendido) el cuadrado lumbar durante la abducción de la pierna. En un esfuerzo muscular equilibrado para levantar la pierna hacia un lado, el cuadrado no debe activarse hasta que la pierna se haya abducido alrededor de 25 a 30 °. Cuando el cuadrado es hiperactivo, a menudo comenzará la abducción junto con TFL, lo que producirá una inclinación pélvica. (Ver también la Fig. 5.11A y B)

 

Método (a) Tratamiento Supine MET de TFL acortado (Fig. 4.15) El paciente yace en decúbito supino con la pierna no afectada flexionada en la cadera y la rodilla. La pierna lateral afectada se aduce a su barrera, lo que requiere que sea llevada debajo de la pierna / pie opuesto.

 

 

Figura 4.15 y XNUMX Tratamiento MET de TFL (vea la Fig. 1.4 para la descripción de la variación isolítica). Si se usa un método MET estándar, el estiramiento seguirá la contracción isométrica en la que el paciente intentará mover la pierna derecha hacia la derecha para evitar una resistencia sostenida. Es importante para el profesional mantener la estabilidad de la pelvis durante el procedimiento. Nota: las posiciones de las manos en esta figura son una variación de las descritas en el texto.

 

Al usar las pautas para problemas agudos y crónicos, la estructura será tratada a la barrera de resistencia o por debajo de ella, utilizando contracciones isométricas livianas o bastante fuertes para duraciones cortas (7 de segundo) o largas (hasta 20 segundos), utilizando las medidas apropiadas. patrones de respiración como se describió anteriormente en este capítulo (Cuadro 4.2).

 

El practicante usa su tronco para estabilizar la pelvis del paciente apoyándose contra la rodilla flexionada (lado no afectado). El brazo caudal del practicante sostiene la pierna afectada de modo que la rodilla se estabilice con la mano. La otra mano mantiene un contacto estabilizador en el lado afectado ASIS.

 

Se le pide al paciente que separe la pierna contra la resistencia usando una fuerza mínima. Después de que la contracción cesa y el paciente se ha relajado usando patrones de respiración apropiados, la pierna se lleva a través de la nueva barrera de restricción (en aducción más allá de la barrera) para estirar las fibras musculares de TFL (el tercio superior de la estructura).

 

Se debe tener cuidado para asegurar que la pelvis no se incline durante el estiramiento. La estabilidad se logra cuando el practicante aumenta la presión contra la rodilla / muslo flexionados. Todo este proceso se repite hasta que no sea posible obtener más ganancias.

 

Método (b) Tratamiento alternativo supino MET de TFL acortado (Fig. 4.16) El paciente adopta la misma posición que para la evaluación del psoas, al final de la mesa con la pierna lateral no probada en flexión completa de la cadera y sujeta por el paciente, con la pierna probada colgando libremente, flexionada la rodilla.

 

 

Figura 4.16 y XNUMX Tratamiento MET del psoas mediante el método de Grieve, en el que se coloca el pie del paciente, invertido, contra el muslo del operador. Esto permite un enfoque más preciso de la contracción en el psoas cuando la cadera se flexiona contra una resistencia.

 

El médico se para al final de la mesa mirando al paciente de modo que la parte inferior de su pierna izquierda (para un tratamiento de TFL del lado derecho) pueda contactar con el pie del paciente. La mano izquierda del practicante se coloca sobre el fémur distal del paciente y con esto introduce la rotación interna del muslo y la rotación externa de la tibia (mediante una ligera presión sobre el pie distal desde la parte inferior de la pierna).

 

Durante este proceso, el practicante detecta la resistencia (el movimiento debe tener una sensación de "elástico" fácil, no de madera o duro) y observa una depresión o surco característico en la parte lateral del muslo, lo que indica acortamiento de TFL.

 

Se identifica esta barrera de resistencia y se mantiene la pierna cerca de ella por un problema crónico, ya que se le pide al paciente que rote externamente la tibia y aduzca el fémur, contra resistencia, durante 7 a 10 segundos. Después de esto, el practicante relaja la pierna en un mayor grado de rotación interna de la cadera y rotación externa de la tibia, y mantiene este estiramiento durante 10 a 30 segundos.

 

Método (c) Variación isolítica Si se introduce una contracción isolítica para estirar activamente la interfaz entre los tejidos elásticos y no elásticos, entonces hay una necesidad de estabilizar la pelvis de manera más eficiente, ya sea mediante el uso de correas anchas u otro par de manos sosteniendo el ASIS hacia abajo hacia la mesa durante el estiramiento.

 

El procedimiento consiste en que el paciente intente abducir la pierna mientras el practicante supera el esfuerzo muscular, forzando la aducción de la pierna. La contracción/estiramiento debe ser rápido (de 2 a 3 segundos como máximo para completarse). Repita varias veces.

 

Método (d) Tratamiento MET de TFL de lado acostado El paciente se acuesta sobre el lado TFL afectado con la parte superior de la pierna flexionada en la cadera y la rodilla y apoyada hacia adelante de la pierna afectada. El médico se para detrás del paciente y usa la mano y el brazo para elevar la pierna afectada (que está sobre la mesa) mientras estabiliza la pelvis con la mano cefálica, o usa ambas manos para levantar la pierna afectada hacia una ligera aducción (apropiada si mantener la pelvis a la mesa).

 

El paciente contrae el músculo contra resistencia tratando de llevar la pierna en abducción (hacia la mesa) usando asistencia respiratoria según sea apropiado (ver notas sobre la respiración, Cuadro 4.2). Después del esfuerzo, en una exhalación, el practicante levanta la pierna en aducción más allá de la barrera para estirar la interfaz entre los tejidos elásticos y no elásticos. Repita según sea apropiado o modifíquelo para utilizarlo como una contracción isolítica estirando la estructura más allá de la barrera durante la contracción.

 

Métodos adicionales de TFL

 

Mennell ha descrito excelentes técnicas de estiramiento de los tejidos blandos para liberar TFL. Estos implican una serie de acciones de ajuste aplicadas por los pulgares a las fibras anteriores con el lado del paciente acostado, seguido de una serie de empujes de la mano a lo largo del eje longitudinal de las fibras TFL posteriores.

 

La liberación adicional de las contracciones TFL es posible mediante el uso del codo o el talón de la mano "desprendimiento" de la estructura, enfoques neuromusculares de tejido profundo (usando el pulgar o una barra en T con punta de goma) aplicada a las fibras superiores y aquellas alrededor de la rodilla y métodos específicos de liberación de tejido profundo. La mayoría de estos son claramente incómodos y todos requieren una enseñanza experta.

 

Auto tratamiento y mantenimiento

 

El paciente se acuesta de lado, sobre una cama o una mesa, con la pierna afectada en la parte superior y colgando sobre el borde (la parte inferior de la pierna cómodamente flexionada). Luego, el paciente puede introducir una contracción isométrica levantando ligeramente la pierna colgante unos pocos centímetros y manteniendo esta posición durante 10 segundos, antes de liberarla lentamente y permitir que la gravedad la lleve hacia el piso, introduciendo así un mayor grado de estiramiento.

 

Esto se mantiene por hasta 30 segundos y luego el proceso se repite varias veces para lograr el máximo estiramiento disponible en los tejidos blandos apretados. La fuerza contraria en este ejercicio isométrico es la gravedad.

 

El Dr. Alex Jiménez ofrece una evaluación adicional y tratamiento de los flexores de la cadera como parte de una aplicación clínica de referencia de técnicas neuromusculares por Leon Chaitow y Judith Walker DeLany. El alcance de nuestra información se limita a las lesiones y afecciones quiroprácticas y espinales. Para discutir el tema, no dude en preguntar al Dr. Jimenez o contáctenos en 915-850-0900 .

 

Por el Dr. Alex Jimenez

 

 

Temas Adicionales: Bienestar

 

La salud y el bienestar en general son esenciales para mantener el equilibrio mental y físico adecuado en el cuerpo. De comer una nutrición equilibrada, así como el ejercicio y la participación en actividades físicas, a dormir una cantidad saludable de tiempo sobre una base regular, siguiendo los mejores consejos de salud y bienestar en última instancia, en última instancia, puede ayudar a mantener el bienestar general. Comer un montón de frutas y verduras puede ir un largo camino hacia ayudar a las personas a ser saludables.

 

 

TEMA DE BIENESTAR: EXTRA EXTRA: Gestión del estrés en el lugar de trabajo