Dr. Alex Jimenez, Quiropráctico de El Paso
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Mejora de la fasciculación muscular con cambio dietético: neuropatía por gluten

Fasciculaciones musculares:

Términos clave de indexación:

  • Fasciculación
  • muscular
  • Gluten
  • Enfermedad celíaca
  • Quiropráctica
  • Hipersensibilidad alimentaria

Resumen
Objetivo: El propósito de este informe de caso es describir a un paciente con fasciculaciones musculares múltiples de sitio que se presentaron a una clínica de enseñanza de quiropráctica y se trataron con modificaciones dietéticas.

Características clínicas: Un hombre de 28 tenía fasciculaciones musculares de 2 años. Las fasciculaciones comenzaron en su ojo y progresaron hasta los labios y las extremidades inferiores. Además, tenía malestar gastrointestinal y fatiga. El paciente fue diagnosticado previamente con alergia al trigo a la edad de 24 pero no cumplía con una dieta libre de gluten en ese momento. Las pruebas de sensibilidad a los alimentos revelaron una sensibilidad basada en la inmunoglobulina G a múltiples alimentos, incluidos muchos granos diferentes y productos lácteos. El diagnóstico de trabajo fue la neuropatía por gluten.

Intervención y resultado: Dentro de los meses de 6 de cumplir con las restricciones dietéticas basadas en la prueba de sensibilidad, las fasciculaciones musculares del paciente se resolvieron por completo. Las otras quejas de confusión mental, fatiga y malestar gastrointestinal también mejoraron.

conclusiones: Este informe describe la mejoría en las fasciculaciones musculares diseminadas crónicas y otros síntomas sistémicos con cambios en la dieta. Existe una fuerte sospecha de que este caso representa uno de neuropatía por gluten, aunque las pruebas para la enfermedad celíaca específicamente no se realizó.

Introducción: fasciculaciones musculares

fasciculaciones musculares harina de trigoHay 3 tipos conocidos de reacciones negativas a las proteínas del trigo, conocidas colectivamente como reactividad de la proteína del trigo: alergia al trigo (WA), sensibilidad al gluten (GS) y enfermedad celíaca (EC). De los 3, solo se sabe que la EC implica reactividad autoinmune, generación de anticuerpos y daño de la mucosa intestinal. La alergia al trigo implica la liberación de histamina a través de la reticulación de inmunoglobulina (Ig) E con péptidos de gluten y se presenta pocas horas después de la ingestión de proteínas de trigo. La sensibilidad al gluten se considera un diagnóstico de exclusión; los pacientes mejoran sintomáticamente con una dieta sin gluten (DLG) pero no expresan anticuerpos ni reactividad IgE1.

La prevalencia informada de WA es variable. La prevalencia varía de 0.4% a 9% de la población. 2,3 La prevalencia de GS es algo difícil de determinar, ya que no tiene una definición estándar y es un diagnóstico de exclusión. La prevalencia de sensibilidad al gluten de 0.55% se basa en datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2009 a 2010.4. En un estudio 2011, se informó una prevalencia de 10% en la población estadounidense. 5 En contraste con los ejemplos anteriores de 2, CD está bien definido. Un estudio 2012 que examinó muestras de suero de pacientes 7798 en la base de datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2009 a 2010 encontró una prevalencia general de 0.71% en los Estados Unidos. 6

Las manifestaciones neurológicas asociadas con reacciones negativas a las proteínas del trigo han sido bien documentadas. Ya en 1908, se pensó que la "neuritis periférica" ​​estaba asociada con CD.7 Una revisión de todos los estudios publicados sobre este tema de 1964 a 2000 indicó que las manifestaciones neurológicas más comunes asociadas con GS eran ataxia (35%), neuropatía periférica (35%) y miopatía (16%). 8 Se informó que los dolores de cabeza, parestesia, hiporeflexia, debilidad y reducción del sentido vibratorio son más prevalentes en pacientes con EC que en controles. 9 Estos mismos síntomas fueron más prevalentes en pacientes con EC que no siguieron estrictamente una GFD que aquellos que cumplían con GFD.

En la actualidad, no hay informes de casos que describan el tratamiento quiropráctico del paciente con neuropatía por gluten. Por lo tanto, el propósito de este estudio de caso es describir una presentación del paciente de sospecha neuropatía del gluten y un protocolo de tratamiento usando modificaciones dietéticas.

Reporte de un caso

fasciculaciones muscularesUn hombre de 28 años se presentó en una clínica de enseñanza de quiropráctica con quejas de fasciculaciones musculares constantes de 2 años de duración. Las fasciculaciones musculares comenzaron originalmente en el ojo izquierdo y permanecieron allí durante aproximadamente 6 meses. El paciente entonces notó que las fasciculaciones comenzaron a moverse a otras áreas de su cuerpo. Primero se movieron hacia el ojo derecho, seguidos por los labios y luego hacia las pantorrillas, cuádriceps y glúteos. Las contracciones a veces ocurren en un solo músculo o pueden involucrar a todos los músculos anteriores simultáneamente. Junto con los espasmos, informa una sensación constante de "zumbido" o "hormigueo" en las piernas. No tenía sentido durante el día o la noche cuando cesaron las contracciones.

El paciente originalmente atribuyó la contracción muscular a la ingesta de cafeína (20 de café al día) y al estrés de la escuela. El paciente niega el uso de drogas ilícitas, tabaco o cualquier medicamento recetado, pero toma alcohol (principalmente cerveza) con moderación. El paciente comió una dieta rica en carnes, frutas, verduras y pasta. Ocho meses después de que comenzaran las fasciculaciones iniciales, el paciente comenzó a experimentar trastornos gastrointestinales (GI). Los síntomas incluyen estreñimiento y distensión abdominal después de las comidas. También comenzó a experimentar lo que describe como "niebla mental", falta de concentración y sensación general de fatiga. El paciente notó que cuando las fasciculaciones musculares estaban en su peor momento, sus síntomas GI empeoraron en consecuencia. En este punto, el paciente se puso a un GFD estricto; y dentro de los meses 2, los síntomas comenzaron a aliviarse pero nunca cesaron completamente. Los síntomas GI mejoraron, pero él todavía experimentó hinchazón. La dieta del paciente consistía principalmente en carnes, frutas, verduras, sin gluten granos, huevos y productos lácteos.

A la edad de 24, el paciente fue diagnosticado con WA después de ver a su médico por alergias. Las pruebas séricas revelaron anticuerpos IgE elevados contra el trigo, y se aconsejó al paciente que se adhiriera a un estricto GFD. El paciente admite no seguir un GFD hasta que sus fasciculaciones alcanzaron su punto máximo en diciembre 2011. En julio de 2012, se evaluaron los niveles de creatina quinasa, creatin kinasa-MB y lactato deshidrogenasa en la sangre para investigar la posible degradación muscular. Todos los valores estaban dentro de los límites normales. En septiembre de 2012, el paciente se sometió a una prueba de alergia alimentaria una vez más (US Biotek, Seattle, WA). Se encontraron niveles de anticuerpos IgG severamente elevados contra leche de vaca, suero, clara de huevo de gallina, clara de huevo de pato, yema de huevo de gallina, yema de huevo de pato, cebada, gliadina de trigo, gluten de trigo, centeno, espelta y trigo integral (Tabla 1). Teniendo en cuenta los resultados del panel de alergia a los alimentos, se recomendó al paciente que elimine esta lista de alimentos de su dieta. Dentro de los meses de 6 de cumplir con los cambios en la dieta, las fasciculaciones musculares del paciente se resolvieron por completo. El paciente también experimentó mucho menos sufrimiento gastrointestinal, fatiga y falta de concentración.

fasciculaciones muscularesDiscusión

fasciculaciones musculares pan de proteína de trigoLos autores no pudieron encontrar ningún estudio de caso publicado relacionado con una presentación como la que se describe aquí. Creemos que esta es una presentación única de la reactividad de la proteína del trigo y, por lo tanto, representa una contribución al cuerpo de conocimientos en este campo.

Este caso ilustra una presentación inusual de una neuropatía sensitivomotora generalizada que pareció responder a los cambios en la dieta. Aunque esta presentación es consistente con la neuropatía por gluten, no se investigó el diagnóstico de EC. Dado que el paciente tenía síntomas gastrointestinales y neurológicos, la probabilidad de neuropatía por gluten es muy alta.

Existen formas 3 de reactividad a la proteína del trigo. Debido a que hubo confirmación de WA y GS, se decidió que la prueba para CD no era necesaria. El tratamiento para todos los formularios 3 es idéntico: GFD.

La fisiopatología de la neuropatía por gluten es un tema que necesita más investigación. La mayoría de los autores coinciden en que implica un mecanismo inmunológico, posiblemente un efecto neurotóxico directo o indirecto de los anticuerpos antigliadina. 9,10 Briani y colaboradores 11 encontraron anticuerpos contra receptores ganglionares y / o de acetilcolina muscular en 6 de pacientes con CD 70. Alaedini y cols. 12 encontraron positividad para anticuerpos anti gangliósidos en 6 de pacientes con CD 27 y propusieron que la presencia de estos anticuerpos podría estar relacionada con la neuropatía por gluten.

También se debe tener en cuenta que tanto los lácteos como los huevos mostraron respuestas altas en el panel de sensibilidad alimentaria. Después de revisar la literatura, no se pudieron ubicar estudios que relacionaran alimentos con síntomas neuromusculares consistentes con los presentados aquí. Por lo tanto, es poco probable que un alimento distinto al gluten sea responsable de las fasciculaciones musculares descritas en este caso. Los otros síntomas descritos (fatiga, confusión mental, malestar gastrointestinal) ciertamente pueden estar asociados con cualquier cantidad de alergias / sensibilidades alimentarias.

Limitaciones

Una limitación en este caso es la falta de confirmación del CD. Todos los síntomas y respuestas al cambio dietético apuntan a esto como una posibilidad probable, pero no podemos confirmar este diagnóstico. También es posible que la respuesta sintomática no se deba directamente a un cambio en la dieta, sino a alguna otra variable desconocida. Se documentó sensibilidad a alimentos distintos al gluten, incluidas reacciones a los lácteos y los huevos. Estas sensibilidades alimentarias pueden haber contribuido a algunos de los síntomas presentes en este caso. Como es la naturaleza de los informes de casos, estos resultados no se pueden generalizar necesariamente a otros pacientes con síntomas similares.

Conclusión: fasciculaciones musculares

Este informe describe la mejoría en las fasciculaciones musculares diseminadas crónicas y otros síntomas sistémicos con cambios en la dieta. Existe una fuerte sospecha de que este caso representa uno de neuropatía del gluten, aunque las pruebas de CD específicamente no se realizaron.

Brian Anderson DC, CCN, MPHa, ⁎, Adam Pitsinger DCb

Clínica adjunta, Universidad Nacional de Ciencias de la Salud, Lombard, IL Quiropráctica, Práctica privada, Polaris, OH

Acknowledgment

Este informe de caso se presenta como cumplimiento parcial de los requisitos para el grado de Maestría en Ciencias en Práctica Clínica Avanzada en el Colegio Lincoln de Post-profesional, Postgrado y Educación Continua en la Universidad Nacional de Ciencias de la Salud.

Fuentes de financiamiento y conflictos de interés

No se informaron fuentes de financiación o conflictos de interés para este estudio.

Referencias:
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BMC Med 2012; 10: 13.
2. Matricardi PM, Bockelbrink A, Beyer K, y col. Primario versus
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3. Vierk KA, Koehler KM, Fein SB, calle DA. Prevalencia de
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etiquetas. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 1504-10.
4. DiGiacomo DV. Prevalencia y características de los no celíacos
sensibilidad al gluten en los Estados Unidos: resultados de la
Encuesta continua de exámenes nacionales de salud y nutrición
2009-2010. Presentado en: el 2012 American College of
Reunión científica anual de gastroenterología; Oct. 19-24, Las
Vegas. 2012.
5. Sapone A, Lammers KM, Casolaro V. Divergencia del intestino
permeabilidad y expresión del gen inmunológico de la mucosa en dos
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6. Rubio-Tapia A, Ludvigsson JF, Brantner TL, Murray JA,
Everhart JE. La prevalencia de la enfermedad celíaca en los Estados Unidos
Estados. Am J Gastroenterol 2012 Oct; 107 (10): 1538-44.
7. Hadjivassiliou M, Grunewald RA, Davies-Jones GAB. Gluten
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receptores de acetilcolina ganglionares en la enfermedad celíaca. Autoinmunidad
2008;41(1):100–4.
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J Neuroimmunol 2002;127(1–2):145–8.

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