Introducción: Fasciculaciones Musculares

Hay 3 tipos conocidos de reacciones negativas a las proteínas de trigo, conocidas colectivamente como reactividad de la proteína de trigo: alergia al trigo (WA), sensibilidad al gluten (GS) y enfermedad celíaca (CD). De los 3, solo se sabe que la EC implica reactividad autoinmune, generación de anticuerpos y daño de la mucosa intestinal. La alergia al trigo implica la liberación de histamina a través del entrecruzamiento de inmunoglobulina (Ig) E con péptidos de gluten y se presenta pocas horas después de la ingestión de proteínas de trigo. La sensibilidad al gluten se considera un diagnóstico de exclusión; los enfermos mejoran sintomáticamente con una dieta sin gluten (DLG) pero no expresan anticuerpos ni reactividad IgE.1

La prevalencia informada de WA es variable. La prevalencia varía de 0.4% a 9% de la población. 2,3 La prevalencia de GS es algo difícil de determinar, ya que no tiene una definición estándar y es un diagnóstico de exclusión. La prevalencia de sensibilidad al gluten de 0.55% se basa en datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2009 a 2010.4. En un estudio 2011, se informó una prevalencia de 10% en la población estadounidense. 5 En contraste con los ejemplos anteriores de 2, CD está bien definido. Un estudio 2012 que examinó muestras de suero de pacientes 7798 en la base de datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2009 a 2010 encontró una prevalencia general de 0.71% en los Estados Unidos. 6

Las manifestaciones neurológicas asociadas con reacciones negativas a las proteínas de trigo han sido bien documentadas. Ya en 1908, se pensaba que la “neuritis periférica” estaba asociada con la EC.7 Una revisión de todos los estudios publicados sobre este tema desde 1964 hasta 2000 indicó que las manifestaciones neurológicas más comunes asociadas con el SG eran ataxia (35%), neuropatía (35%) y miopatía (16%). 8 Se informó que los dolores de cabeza, parestesia, hiporreflexia, debilidad y reducción del sentido vibratorio son más frecuentes en pacientes con EC que en los controles. 9 Estos mismos síntomas fueron más frecuentes en pacientes con EC que no siguieron estrictamente una DLG frente a aquellos que cumplieron con la DLG.

En la actualidad, no hay informes de casos que describan el tratamiento quiropráctico del paciente con neuropatía por gluten. Por lo tanto, el propósito de este estudio de caso es describir una presentación del paciente de sospecha neuropatía del gluten y un protocolo de tratamiento usando modificaciones dietéticas.

Reporte de un caso

Un hombre de 28 años se presentó en una clínica de enseñanza de quiropráctica con quejas de fasciculaciones musculares constantes de 2 años de duración. Las fasciculaciones musculares comenzaron originalmente en el ojo izquierdo y permanecieron allí durante unos 6 meses. El paciente entonces notó que las fasciculaciones comenzaron a moverse a otras áreas de su cuerpo. Primero se trasladaron al ojo derecho, seguidos por los labios y luego a las pantorrillas, cuádriceps y glúteos. Las contracciones a veces ocurren en un solo músculo o pueden involucrar a todos los músculos anteriores simultáneamente. Junto con las contracciones, informa una sensación constante de "zumbido" o "gateo" en las piernas. No tenía sentido durante el día o la noche cuando los espasmos cesaron.

El paciente originalmente atribuyó las contracciones musculares a la ingesta de cafeína (20 onzas de café al día) y al estrés de la escuela. El paciente niega el uso de drogas ilícitas, tabaco o cualquier medicamento de prescripción médica pero bebe alcohol (principalmente cerveza) con moderación. El paciente comía una dieta rica en carnes, frutas, verduras y pasta. Ocho meses después de que comenzaran las fasciculaciones iniciales, el paciente comenzó a experimentar malestar gastrointestinal (GI). Los síntomas incluían estreñimiento e hinchazón después de las comidas. También comenzó a experimentar lo que él describe como “niebla mental”, falta de concentración y una sensación general de fatiga. El paciente notó que cuando las fasciculaciones musculares estaban en su peor momento, sus síntomas gastrointestinales empeoraron correspondientemente. En este punto, el paciente se puso a sí mismo en una DLG estricta; y dentro de 2 meses, los síntomas comenzaron a aliviarse pero nunca cesaron por completo. Los síntomas gastrointestinales mejoraron, pero aún experimentaba hinchazón. La dieta del paciente consistía principalmente en carnes, frutas, verduras, sin gluten granos, huevos y productos lácteos.

A la edad de 24 años, el paciente fue diagnosticado con WA después de ver a su médico por alergias. Las pruebas de suero revelaron anticuerpos IgE elevados contra el trigo, y se aconsejó al paciente que se adhiriera a una DLG estricta. El paciente admite que no siguió una DLG hasta que sus fasciculaciones alcanzaron su punto máximo en diciembre de 2011. En julio de 2012, se evaluaron los niveles de creatina quinasa, creatina quinasa-MB y lactato deshidrogenasa en análisis de sangre para investigar una posible degradación muscular. Todos los valores estaban dentro de los límites normales. En septiembre de 2012, el paciente se sometió nuevamente a pruebas de alergia alimentaria (US Biotek, Seattle, WA). Se encontraron niveles de anticuerpos IgG severamente elevados contra la leche de vaca, suero de leche, clara de huevo de gallina, clara de huevo de pato, yema de huevo de gallina, yema de huevo de pato, cebada, gliadina de trigo, gluten de trigo, centeno, espelta y trigo integral (Tabla 1). ). Dados los resultados del panel de alergia alimentaria, se recomendó al paciente eliminar esta lista de alimentos de su dieta. A los 6 meses de cumplir con los cambios en la dieta, las fasciculaciones musculares del paciente se resolvieron por completo. El paciente también experimentó mucho menos malestar GI, fatiga y falta de concentración.

Discusión

Los autores no pudieron encontrar ningún estudio de caso publicado relacionado con una presentación como la que se describe aquí. Creemos que esta es una presentación única de la reactividad de la proteína de trigo y, por lo tanto, representa una contribución al conjunto de conocimientos en este campo.