Oportunidades para la Intervención Clínica

Aunque los efectos del sobrepeso y la obesidad en la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, la mortalidad por todas las causas y otros resultados de salud son ampliamente conocidos, hay menos conciencia de que el sobrepeso, la obesidad y el aumento de peso están asociados con un mayor riesgo de ciertos cánceres. Una revisión reciente de más de los estudios de 1000 concluyó que existían pruebas suficientes para vincular el aumento de peso, el sobrepeso y la obesidad con los cánceres 13, incluyendo el adenocarcinoma del esófago; cánceres de la cardia gástrica, colon y recto, hígado, vesícula biliar, páncreas, cuerpo uterino, ovario, riñón y tiroides; cáncer de mama femenino posmenopáusico; meningioma; y mieloma múltiple.¹Un seguimiento de 18 años de casi 93 mujeres en el Estudio de Salud de Enfermeras reveló una asociación dosis-respuesta del aumento de peso y la obesidad con varios tipos de cáncer.²

Aumento de la obesidad

La prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos ha estado aumentando durante casi 50 años. Actualmente, más de dos tercios de los adultos y casi un tercio de los niños y adolescentes tienen sobrepeso u obesidad. Los jóvenes que son obesos son más propensos a ser obesos como adultos, componiendo su riesgo de consecuencias para la salud como enfermedades cardiovasculares, diabetes y cáncer. Las tendencias en muchas de las consecuencias para la salud del sobrepeso y la obesidad (como la diabetes tipo 2 y la enfermedad coronaria) también están aumentando, coincidiendo con las tendencias anteriores en las tasas de obesidad. Además, las secuelas de estas enfermedades están relacionadas con la gravedad de la obesidad de una manera dosis-respuesta.²Por lo tanto, no sorprende que la obesidad represente una parte significativa de los costos de atención médica.

Cánceres

3, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, evaluó la incidencia de los cánceres 2017 asociados con el sobrepeso y la obesidad en 13 y las tendencias en estos cánceres durante el período 2014 de 10 a 2005.³En 2014, a más de 630 000 personas se les diagnosticó un cáncer asociado con el sobrepeso y la obesidad, lo que representa más del 55 % de todos los cánceres diagnosticados en mujeres y el 24 % de los cánceres en hombres. Lo más notable fue el hallazgo de que los cánceres relacionados con el sobrepeso y la obesidad se diagnosticaban cada vez más entre las personas más jóvenes.

De 2005 a 2014, hubo un aumento anual del 1.4 % en los cánceres relacionados con el sobrepeso y la obesidad entre las personas de 20 a 49 años y un aumento del 0.4 % en estos cánceres entre las personas de 50 a 64 años. Por ejemplo, si las tasas de cáncer se hubieran mantenido igual en 2014 que en 2005, habría habido 43 000 casos menos de cáncer colorrectal pero 33 000 casos más de otros tipos de cáncer relacionados con el sobrepeso y la obesidad. Casi la mitad de todos los cánceres en personas menores de 65 años estaban asociados con el sobrepeso y la obesidad. El sobrepeso y la obesidad entre las personas más jóvenes pueden afectar la salud de las personas en etapas más tempranas de sus vidas.²Dado el lapso de tiempo entre la exposición a los factores de riesgo de cáncer y el diagnóstico de cáncer, la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad entre adultos, niños y adolescentes puede pronosticar aumentos adicionales en la incidencia de cánceres relacionados con el sobrepeso y la obesidad.

Intervención Clínica

Desde la publicación del histórico informe del cirujano general de 1964 sobre las consecuencias para la salud del tabaquismo, los médicos han aconsejado a sus pacientes que eviten el tabaco y sobre métodos para dejar de fumar y los han referido a programas efectivos para reducir el riesgo de enfermedades crónicas, incluido el cáncer. Estos esfuerzos, junto con enfoques integrales de políticas y salud pública para reducir el consumo de tabaco, han sido efectivos: el consumo de cigarrillos está en su punto más bajo. Se justifican esfuerzos similares para prevenir el aumento de peso excesivo y tratar a niños, adolescentes y adultos con sobrepeso u obesidad. La remisión del médico a programas intensivos de intervención conductual de múltiples componentes para ayudar a los pacientes con obesidad a perder peso puede ser un punto de partida importante para mejorar la salud del paciente y prevenir enfermedades asociadas con la obesidad. Los beneficios de mantener un peso saludable durante toda la vida incluyen mejoras en una amplia variedad de resultados de salud, incluido el cáncer. Hay datos emergentes, pero muy preliminares, de que algunos de estos beneficios contra el cáncer pueden lograrse después de la pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidad.⁴

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF)

La Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda la detección de la obesidad y las intervenciones de comportamiento intensivo entregado a través de 12 a 16 visitas para adultos y 26 o más visitas para niños y adolescentes con obesidad.^5,6Â Medir el peso, la altura y el índice de masa corporal (IMC) de los pacientes, de acuerdo con las recomendaciones del USPSTF, y asesorar a los pacientes sobre cómo mantener un peso saludable puede establecer una base para la atención preventiva en los entornos de atención clínica. Siguen surgiendo datos científicos sobre los efectos negativos para la salud del aumento de peso, incluido un mayor riesgo de cáncer.¹El seguimiento del peso de los pacientes a lo largo del tiempo puede identificar a aquellos que podrían beneficiarse del asesoramiento y la remisión temprana y ayudarlos a evitar un aumento de peso adicional. Sin embargo, menos de la mitad de los médicos de atención primaria evalúan regularmente el IMC de sus pacientes adultos, niños y adolescentes. Fomentar debates sobre el control del peso en múltiples entornos de atención médica, incluidos consultorios médicos, clínicas, departamentos de emergencia y hospitales, puede brindar múltiples oportunidades para los pacientes y reforzar los mensajes en todos los contextos y entornos de atención.

Programas de pérdida de peso

La implementación de las intervenciones clínicas, incluyendo el tamizaje, el asesoramiento y la remisión, tiene retos importantes. Desde 2011, Medicare ha cubierto sesiones de consejería conductual para perder peso en entornos de atención primaria. Sin embargo, el beneficio no ha sido ampliamente utilizado.⁷Aún no se sabe si la falta de utilización es consecuencia de la falta de conocimiento del médico o del paciente o por otras razones. Pocas facultades de medicina y programas de residencia brindan una capacitación adecuada en la prevención y el manejo de la obesidad o en la comprensión de cómo derivar a dichos servicios. La obesidad es una condición altamente estigmatizada; a muchos médicos les resulta difícil iniciar una conversación sobre la obesidad con los pacientes, y algunos pueden usar un lenguaje alienante sin darse cuenta cuando lo hacen. Los estudios indican que los pacientes con obesidad prefieren el uso de términos como peso malsano o aumento del IMCen lugar de exceso de peso o obesidad y mejorado nutrición y actividad físicaen lugar de la dieta y el ejercicio.⁸Sin embargo, se desconoce si cambiar a estos términos conducirá a un asesoramiento conductual más efectivo. Las herramientas efectivas de apoyo a la decisión clínica para medir el IMC y guiar a los médicos a través de intervenciones de derivación y asesoramiento pueden proporcionar a los médicos el apoyo necesario dentro del encuentro médico-paciente. La inclusión de competencias recientemente desarrolladas para la prevención y el manejo de la obesidad en los planes de estudios de los profesionales de la salud puede mejorar su capacidad para brindar una atención eficaz. Debido a que pocos médicos de atención primaria están capacitados en estrategias de cambio de comportamiento, como la terapia cognitiva conductual o las entrevistas motivacionales, otros profesionales de la salud capacitados, como enfermeras, farmacéuticos, psicólogos y dietistas, podrían ayudar brindando asesoramiento y referencias adecuadas y ayudar a las personas a manejar su propia salud. .

Lograr una pérdida de peso sostenible requiere estrategias integrales que respalden los esfuerzos de los pacientes para realizar cambios significativos en el estilo de vida. La disponibilidad de programas y servicios clínicos y comunitarios a los que derivar pacientes es de vital importancia. Aunque tales programas están disponibles en algunas comunidades, existen brechas en la disponibilidad. Además, aun cuando estos programas estén disponibles, mejorar los vínculos entre la atención clínica y la comunitaria podría mejorar el acceso de los pacientes. La vinculación de los programas comunitarios de prevención de la obesidad, control de peso y actividad física con los servicios clínicos puede conectar a las personas con valiosos recursos de prevención e intervención en las comunidades donde viven, trabajan y juegan. Dichos vínculos pueden dar a las personas el estímulo que necesitan para los cambios de estilo de vida que mantienen o mejoran su salud.

La alta prevalencia de sobrepeso y obesidad en los Estados Unidos seguirá contribuyendo al aumento de las consecuencias para la salud relacionadas con la obesidad, incluido el cáncer. No obstante, el cáncer no es inevitable; es posible que se puedan prevenir muchos tipos de cáncer relacionados con el sobrepeso y la obesidad, y los médicos tienen la importante responsabilidad de educar a los pacientes y apoyar sus esfuerzos para llevar estilos de vida saludables. Es importante que todos los profesionales de la salud enfaticen que, además de dejar o evitar el tabaco, lograr y mantener un peso saludable también es importante para reducir el riesgo de cáncer.

La obesidad focalización

Información del artículo

Greta M. Massetti, PhD¹;UN William H. Dietz, MD, PhD²;UN Lisa C. Richardson, MD, MPH¹

afiliaciones de autor

Autor correspondiente:Greta M. Massetti, PhD, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 4770 Buford Hwy NE, Atlanta, GA 30341 (gmassetti@cdc.gov).

Información sobre conflictos de intereses:Todos los autores completaron y enviaron el formulario ICMJE para la divulgación de posibles conflictos de intereses. El Dr. Dietz informa haber recibido los honorarios del consejo asesor científico de Weight Watchers y los honorarios de consultoría de RTI. No se informaron otras revelaciones.

Descargo de responsabilidad:Los hallazgos y conclusiones de este informe son de los autores y no necesariamente la posición oficial de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Referencias

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