¿Qué tan efectivos son los programas de prevención de lesiones en el fútbol? El Paso, TX.s El quiropráctico científico Dr. Alexander Jiménez examina las últimas pruebas ...

El fútbol es el deporte de equipo más popular del mundo. Las lesiones son un problema importante para los jugadores aficionados y profesionales. De hecho, la investigación anterior ha estimado que los jugadores de fútbol están entre los atletas más propensos a lesiones que tienen una tasa de lesiones estimada de 17 24 accidentes por 1000 horas de juego (1). Diecinueve por ciento de todas las lesiones deportivas que existen en los Países Bajos se deben al fútbol (dos) y sólo en Gran Bretaña, el gasto de terapia y el tiempo perdido debido a lesiones de fútbol se estima en aproximadamente XX millones de millones anuales.

En un estudio histórico, los investigadores siguieron a dos equipos de la Liga de Campeones y recopilaron datos sobre los jugadores de 2,229 durante siete temporadas para examinar el perfil de lesión de lesiones musculares en jugadores de fútbol (3). También analizaron los horarios de entrenamiento de los jugadores y datos de sus juegos para construir un cuadro detallado de los riesgos de lesión que se asociaron. Los hallazgos fueron los siguientes:

• 2,908 lesiones musculares se han inscrito;
• Normalmente, un jugador sufrió lesiones musculares 0.6 cada temporada (lo que equivale a alrededor de lesiones musculares 15 por temporada en un equipo de jugadores 25);
• Las lesiones musculares constituyeron 31% de todas las lesiones y causaron 27% de la falta total de lesiones;
• El noventa y dos por ciento de las lesiones musculares afectaron a los cuatro grupos musculares grandes de los miembros inferiores: músculos isquiotibiales (37 por ciento), aductores (23 por ciento), cuadríceps (19%) y músculos de la pantorrilla (13%);
• Dieciséis por ciento de las lesiones musculares fueron re-lesiones; Sin embargo, estas re-lesiones causaron ausencias significativamente más largas que las primeras lesiones.
• La prevalencia de lesión muscular aumentó con la edad.

El mismo grupo de investigadores realizó un estudio de seguimiento (publicado en 2013) en el que trataron de establecer las consecuencias de la congestión de los aparatos en las tasas de lesiones entre los jugadores (4). Las lesiones por pérdida de tiempo y exposición se inscribieron prospectivamente en los equipos 27 durante las temporadas 11. Los partidos fueron agrupados en base a la cantidad de días de recuperación antes de cada partido y las tasas de accidentes se compararon entre las clases. Los resultados mostraron que en comparación con un intervalo de recuperación de más o seis días, las tasas de lesiones musculares y las tasas de lesiones en general se incrementaron en partidos de liga donde los jugadores habían tenido cuatro o menos días de recuperación.

Dado el alto nivel de traumatismo entre los jugadores de fútbol (un riesgo que se incrementa durante los períodos de congestión del partido) y la presión financiera del juego moderno, es quizás sorprendente que el equipo médico que cuida a los jugadores encuentre que el tratamiento de lesiones en jugadores es bastante frustrante Y también una lucha sin fin. Además, aclara por qué algunos jugadores terminan regresando a la competencia antes de que la lesión se haya curado completamente, preparando el escenario para la repetición de lesión, junto con la ausencia prolongada de este participante de la competencia y el entrenamiento.

Tratamiento de Lesiones

Tratar las lesiones en el fútbol es a la vez costoso y costoso, especialmente a nivel de élite. Y aunque hay una gran literatura sobre la epidemiología de las lesiones deportivas, los protocolos establecidos para el tratamiento de lesiones musculares y los criterios de evaluación para la imagen, y una serie de pruebas clínicas y funcionales que podrían ayudar al personal de salud a decidir el punto óptimo donde un atleta puede estar seguro Volvieron a la plena participación (5,6), las directrices actuales no se han traducido en una reducción significativa de los niveles de lesión muscular en los deportes profesionales como el fútbol.

Para simplificar las cosas, la evidencia indica que una nueva lesión ocurre a menudo dentro de un par de semanas después del regreso a la competencia, y típicamente cuesta al jugador más tiempo de juego perdido que la lesión clave (7). Las razones más probables de esta observación están probablemente asociadas con alteraciones corporales después de la primera lesión, tales como rigidez muscular y / o fatiga, formación de tejido cicatricial, alteraciones biomecánicas, inhibición neuromuscular, así como tratamiento inadecuado - por ejemplo, demasiado agresivo o incompleto Rehabilitación (8-10).

Programas de Prevención de Lesiones

Incluso armado con un conocimiento que está al día y la mejor tecnología está plagado de dificultades. Recordando el viejo adagio de que «una onza de prevención Vale la pena una libra de cura ", una alternativa que es mucho mejor para tratar de prevenir las lesiones que ocurren en primer lugar con un programa de prevención de lesiones. Esto es más fácil dicho que hecho. Es correcto que haya abundancia de literatura sobre la efectividad de los métodos para evitar la recurrencia de daños y las lesiones musculares, como mejorar la flexibilidad de ejercicios excéntricos y concéntricos y ejercicios. A pesar de esto y aplicaciones como la FIFA 'The II' (ver cuadro 1), la incidencia de lesiones musculares en general, y la tasa de recurrencia en particular, sigue siendo obstinadamente alto (11-16).

Estudios más recientes indican que en los niveles más altos de funcionalidad, podría no haber mucho en el camino de los beneficios agregados significativos, mientras que algunos estudios tempranos parecían dar evidencia de la eficacia de los programas en el fútbol, ​​como se describe en el recuadro 1. En el seguimiento del estudio descrito anteriormente (18) y que fue publicado el año pasado, el mismo grupo de investigadores buscó ver si un programa de prevención de lesiones que incluía ejercicios 10 diseñados para mejorar la estabilidad, la fuerza muscular, la coordinación y la versatilidad De los músculos de la espalda, de la cadera y de las piernas (FIFA 'The II') fue eficaz en cuanto a reducir los niveles de lesiones y si ofrecía alguna ventaja en términos de reducción de los costos relacionados con el tratamiento de lesiones que ocurrieron (19).

A partir del análisis, los jugadores 479 adultos macho aficionados de edad 18-40 años se han dividido en dos clases: el grupo de intervención se les ha enseñado a hacer ejercicios centrados en la estabilidad del núcleo, el entrenamiento extraño de músculos del muslo, el entrenamiento propioceptivo, estabilización dinámica y pliometría con En cada sesión de entrenamiento (2-3 sesiones por semana) a través de una temporada. El equipo directivo, mientras tanto, continuó su calentamiento habitual.

Al igual que en el estudio anterior, no hubo diferencias significativas en el porcentaje de jugadores que están lesionados y las tasas de lesiones entre los dos grupos. Lo intrigante fue que en el grupo de intervención, el precio del tratamiento de lesiones fue 256 por participante. En el grupo de control, sin embargo, los costos de tratamiento fueron dos veces a $ 606 por participante. Los investigadores comentaron que el ahorro de costos en el grupo de intervención puede ser el resultado de una tasa de lesiones de rodilla, que tienen costos debido a los períodos de rehabilitación más largos y mucho más tiempo perdido en el trabajo en comparación con una serie de diferentes lesiones.

Mientras tanto, otro estudio sobre un programa de prevención de lesiones (basado en el II) en jugadores masculinos aficionados había sido impreso a finales del año pasado (20). Se descubrió que (al igual que los estudios anteriores), un programa de intervención no disminuyó la incidencia de daño a lo largo de la temporada. Sin embargo, como el estudio, los participantes en el grupo de intervención incurrieron en menos costos de atención médica, aunque no se dio una justificación para este hallazgo. Como si para validar la confusión que rodea el valor de los programas de prevención de lesiones para los jugadores de fútbol, ​​a continuación, una reciente revisión sistemática publicada de todos los estudios anteriores lanzados hasta ahora luchó para llegar a una conclusión definitiva (21). Seis estudios que incluyeron un total de participantes de 6,099 cumplieron los criterios de inclusión y los resultados de éstos fueron contradictorios. Dos de los seis estudios (entre grandes y uno de calidad moderada) informaron una disminución en las tasas de lesiones que eran reales. Cuatro de las seis investigan un «efecto preventivo», aunque el efecto de un único estudio no fue estadísticamente significativo. Las posibles razones de estos hallazgos contradictorios podrían estar sujetas a elección (sexo y nivel de habilidad), diferencias entre los programas de intervención implementados (contenido, frecuencia y duración del entrenamiento) y cumplimiento con esta aplicación. Lo que está claro, sin embargo, es que los estudios que investigan el tipo y la gravedad de los ejercicios dentro de un programa de prevención de lesiones siguen siendo necesarios para reducir la incidencia de accidentes en el fútbol de manera eficiente.

Buenas noticias sobre prevención

Desde que se publicó el estudio de revisión citado anteriormente (21), dos estudios recientemente publicados sobre aplicaciones de prevención de lesiones en el fútbol parecen proporcionar noticias más alentadoras, por lo menos para las lesiones musculares. En uno, los investigadores estudiaron a los jugadores de élite que compiten durante dos temporadas consecutivas, donde el primero (2008-2009) funciona como período de intervención y el segundo, el período de gestión (2009-2010) (22). En total, 26 (08 / 09) y 23 (09 / 10) elite masculino pro jugadores de fútbol que compiten en la Premier League escocesa y la competencia europea participaron. El programa de capacitación en prevención de accidentes se llevó a cabo dos veces por semana hasta la totalidad de esta temporada (sesiones de evitación de 58) y los resultados se compararon con el año de control (sin programa de prevención de lesiones).

En la primera inspección, los resultados fueron decepcionantes, mostrando un aumento en el número total de accidentes dentro del período de intervención (88 vs 72). Pero esto se debió en gran parte a la mayor cantidad de lesiones por contusión sostenidas dentro de la temporada de intervención (44) en comparación con la temporada de control (23). La evaluación de las lesiones musculares que fueron significativamente menores se observó durante la temporada de intervención, que había sido aún más impresionante dado el mayor tamaño de escuadra en la temporada de intervención.

Otro estudio recientemente publicado por científicos italianos que investigó el efecto de un programa de dos niveles de prevención de lesiones en la lesión inicial y la prevalencia de re-lesión en los jugadores de 36 elite masculino de fútbol también provoca la lectura alentadora (23). Durante la temporada anterior a la examinada en el estudio, hubo lesiones musculares 27 en el grupo, que representaron 58.7 por ciento de las lesiones totales: 13 de estos había ocurrido durante la práctica y 14 durante los partidos. La incidencia general de lesiones musculares fue 5.6 lesiones / 1000 horas de entrenamiento / jugar la exposición y el efecto fue 106.4 veces ausencia / 1000 horas de exposición.

Para tratar de disminuir la velocidad de las lesiones durante la siguiente temporada, el médico del equipo (también entre los autores del estudio) encontró un programa de prevención de lesiones, realizado 2-3 veces por semana. Esto consistió en dos elementos: una colección de ejercicios básicos de estabilidad realizados por todo el grupo antes de cada sesión de práctica (véase el recuadro 2) junto con un programa individualizado de prevención de lesiones, que se inició después de la evaluación con pruebas kinesiológicas y diagnósticas. Al comienzo del año, todos los atletas fueron sometidos a pruebas de flexibilidad de las piernas utilizando la evaluación de Ober, la evaluación de Thomas y la prueba de elevación de pierna recta (SLN) (24-26). La prueba de inestabilidad prona (27) se completó para mostrar la inestabilidad de la columna vertebral junto con la prueba de cigüeña (28,29) para evaluar la disfunción sacroilíaca. Los cuádriceps y la fuerza de los isquiotibiales se midieron isocinéticamente y se dirigió la atención en la evaluación de la inmunidad del poder del glúteo mediano.

Las lesiones que ocurrieron en base a la RM y los hallazgos de imágenes clínicas fueron diagnosticadas por el equipo médico. Se definió una lesión como si hubiera causado que el participante se perdiera la próxima sesión de entrenamiento o partido, y ocurrió durante una sesión de entrenamiento o partido programado. Un jugador lesionado fue definido lesionado antes de que el personal médico del club lo autorizara para participar. Re-lesiones se describieron como los que ocurrieron como los que ocurrieron en el mismo sitio web no más de tres meses después de que el jugador había vuelto a la plena participación en las re-lesiones tempranas y exactamente el mismo sitio.

Resultados

Durante la temporada de intervención, se produjo un total de lesiones 64 - 36 (56 por ciento) durante la práctica y 28 (44%) durante los partidos. De ellos, 20 fueron lesiones musculares, lo que representa 31.3 por ciento de las lesiones totales; 14 de los cuales ocurrieron durante la práctica y 6 durante los juegos. En total, ocurrieron tres re-lesiones y (15 por ciento de las lesiones musculares totales) y no hubo ninguna re-lesión prematura. En comparación con la temporada anterior sin programa de intervención-programa establecido, hubo una reducción en el número de veces y lesiones musculares. En concreto, mientras que las lesiones musculares representaron 31 por ciento de los daños que representan 59% de todas las lesiones. Significativamente, el número de lesiones por 1000 horas de entrenamiento y tiempo de juego se redujo en más de la mitad de 5.6 a 2.5. Mientras tanto, el número de días cayó casi dos tercios 106 en 37. Los investigadores pusieron el éxito de esta intervención en tres aspectos clave:

• Un programa de prevención de lesiones que comprendía ejercicios básicos de estabilidad similares a los del programa 'II', pero que diferían en su arreglo de dos niveles (sesiones grupales e individuales), permitiendo una formación intensa y especial. En contraste, los resultados combinados en la investigación en la aplicación II son probablemente debido al contenido no especial y la intensidad ineficaz.
• La continuidad del programa de compromiso de los jugadores tanto para el grupo y las áreas individuales.
• La adición de entrenamiento bizarro isquiotibiales en el programa de grupo (2 conjuntos de 5 repeticiones por semana) combinado con toda la aplicación personalizada para los jugadores con un historial de lesión.
• Uso de baños de hielo en la conclusión de cada sesión de entrenamiento

Los investigadores advirtieron que su estudio habría incluido un mayor número de temas, pero los datos aún muestran un avance crítico en el año anterior sobre eso. También argumentaron que al aumentar el número de sesiones de capacitación en prevención de grupos e individuales, se podrían mejorar los resultados.

Resumen y recomendaciones

El tratamiento de lesiones en el fútbol agresivo es igualmente costoso y requiere mucho tiempo, dadas las presiones del juego, la evitación de lesiones es más importante que nunca. Pero, a pesar de la extensa literatura publicada sobre estrategias de prevención de daños e iniciativas como la FIFA 'The II', las tasas de lesiones en el fútbol siguen siendo altas, especialmente en los niveles más altos.

La última investigación indica que mientras que los programas de prevención de lesiones en general como el II podría reducir la incidencia de trauma en los jugadores aficionados, especialmente mediante la reducción de la incidencia de lesión de rodilla. Sin embargo, probablemente no beneficiarán a jugadores o nivel profesionales. En cambio, parece deseable combinar un enfoque más individualizado (utilizando un énfasis mucho mayor en determinados ejercicios determinados por pruebas kinesiológicas y de diagnóstico) con sesiones de equipo. Además, es importante que los jugadores estén 'a bordo' con casi cualquier programa y participen regularmente (al menos dos veces por semana) para lograr todas las ventajas potenciales.

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