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Trapecio superior: la clave para la función óptima del hombro

Entendiendo el trapecio superior

Doctor en Quiropráctica, el Dr. Alex Jimenez explora la anatomía y la función correspondiente de la UT, el papel que tiene en las ideas y de gestión para la disfunción músculo-esqueléticos en forma de fortalecer y aflojamiento.

El trapecio superior (UT) es un músculo importante que afecta el movimiento y la estabilidad tanto de la escápula y la columna vertebral cervical. La coordinación y la interacción entre la UT y otros músculos de la escápula, como el trapecio inferior y medio, serrato anterior, romboides, elevador de la escápula y el pectoral menor, tienen una gran influencia en la forma en la escápula se mueve y qué tan estable que puede llegar a ser adecuado para permitir gleno- movimiento humeral. Con esto en mente, la disfunción en el UT, ya sea como debilidad o hipertonicidad, ha sido implicado en una serie de patologías de hombro y los síndromes de la columna cervical.

Anatomía y Biomecánica

La anatomía macroscópica y la función de la UT se analizan exhaustivamente en un estudio histórico de la década de 1990.(1). Johnson y Bogduk (1994) diseccionaron la anatomía fascicular individual de la UT de la línea nucal superior cerca de la protuberancia occipital, todo el camino hasta el C7 vértebras, y también la porción torácica de la

UTAH. Lo que encontraron fue que el UT era un músculo multipeniforme que no tenía inserciones óseas entre el occipucio y la apófisis espinosa C7. En cambio, el UT se originó a partir de la estructura fascial conocida como el "ligamento nucal".

Las fibras cervicales superiores de C1 a C6 pasaban en dirección descendente y se atravesaban para insertarse en la clavícula. Las fibras de C7 y T1 pasaban horizontalmente para alcanzar el acromion y la espina de la escápula. Sus fibras torácicas convergieron en el tubérculo deltoides de la escápula (ver Figura 1).

Figura 1: Anatomía de la porción superior del trapecio

Nota las fibras C7 y T1 más gruesas

La longitud fascículo de las fibras UT medidos alrededor 1cm desde el occipucio a C3, y desde C3 a T12 las fibras estaban alrededor 7-14cm. Estas fibras son principalmente fibras de bajo umbral de tipo I, lo que sugiere que su función no es la de producir energía, pero en lugar de actuar como un controlador y estabilizador de la escápula.

Los resultados de la dissectionstudy Johnson y Bogduk prepararon el terreno para una interpretación diferente de la función de la UT en el movimiento de la escápula. Como sólo las fibras superiores mostraron una orientación vertical, esta sugerido que pueden tener sólo un ligero papel en la elevación de la escápula. Estas fibras son

relativamente pequeño en comparación con las fibras inferiores; estudios volumétricos han demostrado que las fibras de C7, T1, y la mitad inferior del ligamento nucal son los más grandes.

Johnson y Bodguk también encontrado que el músculo UT tiene un ángulo y orientación, que son demasiado pequeños para ser un ascensor significativa de la escápula cuando el brazo está hacia abajo por el lado. Actúan principalmente como un rotador superior de la escápula cuando coordinado con las fibras del trapecio bajas y medias.

También trabajan en un par de fuerzas, junto con serrato anterior para crear la rotación hacia arriba. Sin la contribución del trapecio y serrato anterior inferior, el UT no puede crear rotación hacia arriba de forma aislada. Tiene que trabajar en conjunto con los otros rotadores hacia arriba.

El mecanismo de esta fuerza pareja es a través de la acción del serrato anterior, que tira de la escápula en abducción. Los contratos trapecio inferior isométricamente para fijar el borde medial medio de la escápula de modo que la serratus anterior puede entonces girar hacia arriba la escápula.

UT continuación, contribuye a la rotación hacia arriba como la escápula ya ha comenzado la rotación hacia arriba. El UT también eleva la escápula en la parte superior del movimiento de flexión del hombro / abducción (ver Figura 2).

Figura 2: Fuerza par de UT con media / trapecio inferior y serrato anterior

Además, la mayoría de las fibras UT adjuntar en el tercio distal de la clavícula, y debido a su disposición horizontal, sino que también gire la clavícula medial - esta rotación comprime y estabiliza la articulación (SC) esternoclavicular.

Esta compresión conjunta SC permite que la carga se transfiere fuera de la columna vertebral cervical y en su lugar se dirige hacia el esternón y el esqueleto axial.

Johnson et al argumentar que el aumento de la actividad EMG de la UT no se produce para elevar la escápula pero en su lugar existe para dibujar la clavícula medialmente y hacia arriba al mismo tiempo para comprimir la articulación SC(1). Por lo tanto, la UT crea elevación ejerciendo un momento al alza sobre la clavícula y aumenta la

Cargas de compresión en la articulación esternoclavicular. Esto significa que la columna cervical no está tomando la carga de la UT durante la elevación del hombro, pero sí lo está la articulación SC.

El siguiente diagrama muestra el ángulo de orientación de los fascículos, basado en el trabajo por Johnston y Boduk(1). Una radiografía muestra la dirección de las fibras. En esta imagen el tamaño y el área de la sección transversal de las fibras también se muestran en función del grosor de las líneas. Se puede observar que los fascículos de la mitad inferior

de la UT son mucho más grandes que las fibras superiores. Las fibras más grandes son las transversales fascículos C6 y C7.

En resumen, el UT trabaja sinérgicamente con los otros músculos del trapecio (media y baja) para producir un par de fuerzas en la escápula; Por lo tanto, el UT tiene tanto un papel funcional en el movimiento y la estabilización de la escápula. Para poner de relieve el papel individual y sinérgica del músculo trapecio, las cabezas individuales funcionan de la siguiente manera;

Figura 3: Orientación de fascículos(1)

  • UT señala a la clavícula hacia atrás, en sentido medial y hacia arriba en la articulación esternoclavicular. Ayuda a controlar el neutro posiciónde la escápula. Tiene un cierto potencial para producir el movimiento de la columna cervical y contribuye a la estabilidad de la columna cervical.
  • El trapecio medio produce la retracción de la escápula y la rotación hacia arriba, así como la extracción de la clavícula y la escápula hacia atrás y medial, junto con la TU que permite la rotación de la escápula hacia arriba. Controla o resiste la retracción de la escápula y la rotación hacia abajo.
  • Trapecio inferior produce escápula rotación hacia arriba, la rotación externa, inclinación posterior y la depresión. Controla o resiste elevación escápula, abducción y rotación hacia abajo, así como el control de la posición neutral de la escápula.

Por último, el UT trabajar con otros músculos cervicales también puede flexionar lateralmente la columna cervical hacia el mismo lado, girar la columna cervical contralateral y extender la columna cervical.

La disfunción del trapecio superior

La UT tiene un papel importante que jugar en ambas posiciones escápula y la estabilidad. Esto a su vez influir en la articulación glenohumeral en posiciones de elevación del hombro, ya que la movilidad escápula se ha relacionado con la gama de hombro de movimiento(2,3). Durante la elevación del brazo, la escápula se mueve hacia la rotación interna o externa, la rotación hacia arriba, y la inclinación posterior. Estas acciones están influenciadas por el medio / trapecio superior / inferior y el serrato anterior como un par de fuerzas (mencionado anteriormente)(4). La falta de control de estos músculos descompondrá la posición óptima de la escápula y la estabilización / orientación de la articulación del hombro. Este desequilibrio de la escápula se ha relacionado con el dolor de hombro.(5). No se debe olvidar que otros factores tales como la postura torácica columna vertebral, opresión en cápsula en el hombro y opresión en el pectoral mayor / menor y dorsal ancho también puede influenciar la posición escápula(6,7).

Figura 4: UT puntos gatillo clásicos (de viaje y Simons(21))

Turgot et al (2016) estudió la fuerza isométrica de las tres cabezas de la trapecio y vinculado a la evaluación electromagnética de la mecánica de escápula(8). Encontraron que los hombros con músculos UT más fuertes mostraban una mayor rotación escapular hacia arriba a 30°, 60°, 90° y 120° de elevación en el plano frontal. Hombros con trapecio medio más fuerte tenían mayor rotación escapular hacia arriba a 90° de elevación en el plano frontal. Los hombros con un trapecio inferior más fuerte mostraron una mayor inclinación posterior de la escápula a 90° de elevación en el plano sagital.

Numerosos estudios han identificado un desequilibrio en la activación entre la UT y el trapecio inferior en pacientes con hombros dolorosos. Específicamente, el desequilibrio identifica la hiperactividad de la UT y la subactividad en el trapecio inferior(9-13). Un estudio encontró que el uso de una nueva técnica de encintado para inhibir la UT, redujo los patrones de activación de la UT en pacientes con dolor de hombro(14). Este aspecto se explicará en detalle más adelante en el artículo.

Turba y Grahame investigados trapecio, serrato anterior y deltoides EMG en personas con y sin patología del hombro(15). Ellos encontraron que en aquellos con patología del hombro, UT mostró aumento de la actividad durante armelevationand descenso (entre 40 a 100 grados de elevación del brazo). También, serratus anterior mostró disminución de la actividad en algunos ángulos de elevación de húmero (entre 70 a 100 grados) en comparación con controles sanos. Este aumento de la actividad UT se ha encontrado en muchos otros estudios en UT activationand patología del hombro(9-13,15,16).

Este hallazgo puede estar asociada con el aumento en la elevación de la clavícula o elevación escapular encontrado en varios estudios clínicos y cinemáticas(17).

El aumento de la activación UT puede ser vista como una estrategia compensatoria común utilizado por las personas con dolor en el hombro y la patología para elevar su brazo. Sin embargo, el posterior aumento en la elevación de la clavícula en la articulación SC que puede ser producido por el aumento de la actividad UT resultará en inclinación anterior de la escápula. Esto compensa la inclinación escapular posterior producido en la articulación AC por el trapecio inferior, reduciendo la inclinación general posterior de la escápula en el tórax, que puede ser vista como un mecanismo potencial de causar o agravar los síntomas de choque.

Otros autores han sugerido que el exceso de actividad UT puede intentar compensar la debilidad del serrato anterior, y se cree que contribuye a la compresión a través de la rotación anormal

de la escápula(13). Evidencia de aumento de la activación UT combinado con la reducción de la activación SA (así como la evidencia de un aumento de traducción superior de la escápula) se ha demostrado en personas con dolor en el hombro(13,15,18). Los desequilibrios de la producción de fuerza de la serratus anterior y UT pueden resultar en un movimiento de elevación escápula (o encogimiento de hombros temprano). Esto puede causar un exceso de traducción superior de la escápula, la rotación hacia arriba menos eficiente y la reducción de la inclinación posterior. Las consecuencias clínicas de estas alteraciones pueden incluir pinzamiento subacromial, bursitis subacromial y manguito rotador o tendinitis del bíceps, que puede progresar a desgarros del manguito rotador. También se puede alterar acromioclavicular fuerzas conjuntas y posible predisposición a cambios degenerativos(19).

En un estudio realizado por Leong et al (2016) (20) se demostró que los atletas con tendinopatía del manguito rotador exhibieron mayor módulo de cizallamiento UT durante brazo activo que sostiene que los atletas asintomáticos(20) (un módulo de cizallamiento más alto sugiere un aumento en la tensión muscular activa y/o pasiva medida en un ultrasonido especializado). El módulo de cizallamiento UT también fue mayor en los atletas con tendinopatía del manguito rotador que en los atletas asintomáticos durante la posición del brazo en reposo a 0° de abducción del hombro.

Sin embargo, los hallazgos de dicho estudio no pueden usarse para determinar si el aumento de la tensión en la UT es el resultado de una tendinopatía del manguito de los rotadores o si es la causa del problema. Se aprecia clínicamente que los atletas con dolor en el manguito de los rotadores pueden tener una escápula en reposo que parece rotada hacia abajo e inclinada hacia delante, y con frecuencia esto se atribuye a un pectoral menor hiperactivo. Esta posición colocaría un 'estiramiento' adicional en el UT creando así una situación en la que el UT tenía que contrarrestar el efecto de arrastre de la posición de la escápula.

Puntos superior del trapecio gatillo miofasciales

 

Figura 5: ejercicio encogimiento de hombros UT (nota de la colocación de la mano de ancho)

1. Encogimiento de hombros de agarre ancho

En un estudio realizado en Brasil, los investigadores intentaron correlacionar la anatomía del trapecio y los puntos de entrada nervio accesorio en el músculo con localizaciones clínicas de los puntos gatillo miofasciales(21,22). Lo que encontraron fue que de los siete puntos clínicos clásicos de los puntos gatillo miofasciales, cuatro se correlacionaron bien con la anatomía real del nervio accesorio y el músculo trapecio. Estos siete puntos con sus patrones de referencia característicos se muestran en la Figura 4.

Trapecio superior, dolor de cuello, dolores de cabeza y dolor de nervios

Se sugirió en un estudio realizado por investigadores australianos que estrechez en el UT está correlacionada con la extensibilidad de los nervios limitada en el plexo braquial(23). Aunque es difícil probar la causalidad, se hace la sugerencia de que las personas con tejido neural sensibilizadas pueden tener tono muscular reactiva en el UT. El peso del brazo en reposo proporcionaría una fuerza de tracción razonable para el plexo braquial, y el UT puede reaccionar para proteger el plexo braquial mediante el aumento de tono y el levantamiento de la escápula con el fin de reducir el efecto de tracción sobre los nervios.

Figura 6: Single-brazo posición de inicio de encogimiento de hombros de arriba (ángulo nota de abducción)

2. Single-brazo de arriba encogimiento de hombros

Lo que también es interesante son los cambios morfológicos en la UT en la presencia de dolor en el cuello y la disfunción.

El tipo de fibra muscular cambios de tipo I a tipo II, con infiltración grasa y mayor porcentaje de tipo I musculares mega-fibras groseramente hipertrofiados, junto con pobre capilarización(24-26). Finalmente, el famoso 'Síndrome cruzado superior de Janda' ha sido implicado como un factor causal en los dolores de cabeza y pacientes cervicogénicos; esta condición a menudo se presenta con rigidez del esternocleidomastoideo, UT, elevador, escalenos, suboccipitales, pectoral menor y pectoral mayor(27-30).

Gestión del trapecio Disfunción

*Fortalecimiento

Figura 7: Individual brazo posición acabado encogimiento de hombros de arriba (nota rotación externa del brazo)

Un grupo de investigadores australianos investigó el uso de un encogimiento de hombros estándar (elevación escapular) en 0 grados en comparación con un encogimiento de hombros modificado realizado con el brazo elevado a 30 grados (con la escápula en ligera rotación hacia arriba). Ellos encontraron que la posición elevada del brazo provocó una mayor activación en el trapecio inferior y superior. Por lo tanto, los ejercicios de encogimiento tradicionales no son tan eficaces como la posición de abducción 30 grados(31). A continuación se muestran algunos ejercicios que pueden ser utilizados para reciclar a la UT en presencia de debilidad y disfunción.

Mantenga una mancuerna con la mano colocada lo más lejos la forma más cómoda posible. Esto colocará el brazo de algún secuestro y la escápula en rotación hacia arriba. elevar lentamente la escápula hacia el oído. Haz tres series de repeticiones lentas 20 con una bodega. Este es un gran ejercicio de arranque para un paciente con patología del hombro porque el brazo está en abducción neutra relativa.

Con una mancuerna por encima de la cabeza y el cuerpo en una posición sentada lado (esta posición se abre el hombro y evita pinzamiento del hombro). elevar lentamente la escápula y girar la mancuerna de interna a la rotación externa.

Realiza tres series de repeticiones 20.

Sostenga dos pesas sobre su cabeza con el brazo completamente elevado (necesita buenos hombros para esto). Este es el mismo proceso que el ejercicio 2 anterior, pero el ejercicio se realiza bilateralmente y con más abducción del hombro.

3. mono del encogimiento de hombros

Figura 8: encogimiento de hombros Monkey (posición inicial)

Figura 9: encogimiento de hombros Monkey (posición final)

* El aflojamiento

Figura 10: Estiramiento trapecio superior

Figuras 10,11,12

Figura 11: punto trapecio gatillo superior (posición Trp 2 y 6)

Figura 12: punto trapecio gatillo superior (posición Trp 1)

1. tramo trapecio superior

La acción del UT es rotar hacia arriba y retraer la escápula; su papel en la elevación es cuestionable. El efecto sobre la columna cervical es flexionar lateralmente hacia el mismo lado, girar lejos y, finalmente, para extender la columna cervical. Por lo tanto, la mejor posición de estiramiento es uno que estimula una combinación de:

2. puntos gatillo trapecio superior

  1. Scapula rotación hacia abajo, protracción, depresión
  2. Flexión contralateral cervical, flexión y rotación ipsilateral.

Arriba hay un ejemplo de estiramiento para apuntar al UT en un estiramiento y también la colocación de la pelota para lanzamientos de puntos de activación.

Mantener el brazo detrás de la espalda. Esto creará rotación hacia abajo de la escápula. Prolongar la escápula y deprimir la escápula de forma activa. Tirar de la cabeza hacia el lado opuesto y mirar por encima del hombro del mismo. Mantenga la posición durante diez segundos y repita cinco veces.

Coloque una pelota (tenis, spikey, bola de gatillo) en cualquiera de los siete puntos gatillo mencionados. Sostenga el gatillo durante 30 segundos, salga y busque otro punto.

Conclusión

La UT es un músculo importante de la escápula, que tiene un papel importante en el ritmo escapulohumeral. Sus funciones principales son escápula hacia arriba rotación, elevación y retracción. Su papel como un elevador de la escápula no es tan importante. Es un músculo que puede llegar a ser bien apretado y hipertónica como un mecanismo de compensación para otros desequilibrios escápula, o puede llegar a ser débil, ya que se arrastra en una posición de estiramiento por una mala postura escápula. Los ejercicios se han presentado, que están diseñados ya sea para fortalecer el músculo o para liberar tensión y la hipertonía.

 

Referencias

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2. Am J Sports Med, 1998, 26: 325-337

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