Un aumento en las adicciones y muertes debido a los opiáceos ha aumentado la preocupación significativa y atención de los medios. Ofrecemos esta breve reseña sobre este problema de salud pública importante para el quiropráctico práctica.

1. ¿Cuáles son los opiáceos?

Los medicamentos opioides se recetan para reducir el dolor; sin embargo, son adictivos y pueden ser peligrosos. Aunque algunos sugieren que "no existe una dosis segura" para los opioides, estos medicamentos pueden ser útiles para las personas con dolor intenso, como las que experimentan dolor por cáncer. Sin embargo, en las últimas décadas, a más pacientes se les recetaron opioides para el dolor musculoesquelético, como el dolor de espalda o de cuello, en lugar de recibir terapias no farmacológicas.

Al igual que con cualquier medicamento, los opioides tienen efectos secundarios y pueden "afectar negativamente los sistemas respiratorio, gastrointestinal, musculoesquelético, cardiovascular, inmunitario, endocrino y nervioso central". 1 A medida que aumenta la dosis, también aumentan los riesgos de sobredosis y los problemas de salud. , incluidas “fracturas, adicción, obstrucciones intestinales y sedación†. 1 Si se consume una dosis demasiado alta o si se toman opiáceos con otras drogas o alcohol, se puede producir la muerte.

 

2. ¿Por qué el uso de opioides / Problemática El uso excesivo?

Desde 1999, las ventas de opioides de prescripción se han cuadruplicado, junto con un aumento en el uso de opioides como primera línea para el tratamiento del dolor, y no sólo para el dolor severo relacionado con el cáncer. Esta tendencia ha dado lugar a la prescripción de opioides creciente en los EE.UU.: 2

•  A una de cada cinco personas con dolor no relacionado con el cáncer se les han recetado opioides.
•  Más de 165,000 muertes relacionadas con opioides recetados ocurrieron entre 1999 y 2014.
•  Aproximadamente 2 millones de personas eran adictas a los opioides a partir de 2014.

 

3. Quién está abordando esta crisis de salud?

Actualmente, muchas profesiones están buscando formas de abordar esta epidemia nacional. La profesión médica ha lanzado varias iniciativas para ayudar a los médicos (MD) a reducir las recetas. Estos incluyen una iniciativa para eliminar el dolor como el quinto signo vital y promover pautas sobre cuándo recetar y cómo manejar mejor a los pacientes con dolor sin el uso de opioides.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han publicado pautas para frenar las recetas de opioides, con las siguientes categorías de recomendaciones para quienes recetan opioides: 1) determinar cuándo iniciar o continuar con los opioides para el dolor crónico; 2) selección de opioides, dosis, duración, seguimiento, interrupción y evaluación del riesgo; y 3) abordar los daños del uso de opioides.

Además de estos esfuerzos, se necesita aún más atención a ayudar a las personas que buscan ayuda para el dolor y para ofrecerles alternativas no farmacológicas.

 

4. ¿Qué puedo hacer doctores en quiropráctica?

Quiropráctica cuidado puede ser parte de la solución. DCS puede trabajar con otros profesionales de la salud y la política de apoyo para ofrecer alternativas a los opioides para tratar pacientes con dolor, especialmente el dolor crónico no oncológico.

Aunque no existen ensayos grandes que comparen los resultados de la atención quiropráctica con los opioides, sabemos que el uso de opioides está asociado con un peor funcionamiento en pacientes con dolor de espalda a los seis meses de seguimiento3 y una mayor discapacidad;4 y que los trabajadores lesionados cuya primera atención médica visita a un centro de distribución tiene mejores resultados.5 También sabemos que el suministro per cápita de centros de distribución y un mayor uso de la terapia de manipulación se asocian con tasas más bajas de recetas de opioides entre los beneficiarios de Medicare.6

Todo esto sugiere la atención quiropráctica puede ayudar a reducir el uso y la necesidad de recetas de opioides sufren dolor de espalda; y puede desempeñar un papel importante en la reducción de la epidemia de opioides, ayudando a evitar que los pacientes que no penetren una prescripción de opioides en el primer lugar.

recursos importantes países en desarrollo deben tener en cuenta incluyen:

•  Nunca Solo Opioides: www.painsproject.org/policy-brief-never-opioids/
•  Quiropráctica: una estrategia más segura que los opioides: www.f4cp. com/f4cp_opioid_white_paper.pdf
•  Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC): Sobredosis de opioides: www.cdc.gov/drugoverdose/ Seis cosas que todo quiropráctico debe saber sobre los opioides Por Claire Johnson, DC, MSEd, PhD, Bart N. Green, DC, MSEd, PhD y Michael Haneline, DC, MPH Reimpreso con autorización de Dynamic Chiropractic, 1 de septiembre de 2016, vol. 34, número 15 (www.dynamicchiropractic.com/digital/index.php?i=1220&r=t#19)

 

5. ¿Qué podemos hacer si un paciente está tomando ya opioides?

La mayoría de los quiroprácticos tienen una historia y piden a los pacientes que los medicamentos que están tomando. El primer paso es reconocer que los siguientes son los fármacos de la clase de opioides: hidrocodona (Vicodin), Ultram (tramadol), oxicodona (OxyContin, Percocet), morfina (KADIAN, Avinza) y codeine.7

Una vez que sabemos que un paciente está tomando opioides, hay que buscar primero en comprender la situación antes de proporcionar educación.

Preguntas que podemos incluyen:

•  ¿Para qué condición está tomando el medicamento el paciente?
•  ¿Cuánto tiempo lleva el paciente tomando opioides y en qué dosis diaria?
•  ¿Quién es el proveedor que vigila su receta? ¿Hay más de un proveedor que receta opioides?
•  ¿Cuándo fue la última vez que el paciente vio al médico que lo recetó y cuándo es la próxima cita?
•  ¿Tiene el paciente algún problema de seguridad? Por ejemplo, ¿el paciente opera maquinaria? ¿Está experimentando el paciente efectos secundarios como “sedación, mareos, náuseas, vómitos, estreñimiento, dependencia física, tolerancia o depresión respiratoria”?8
•  ¿Cuál es el nivel de funcionamiento del paciente? ¿Existen banderas psicológicas o conductas adictivas?
•  ¿El paciente está tomando alguna otra sustancia o droga que pueda tener interacciones mortales, como alcohol, benzodiazepinas y/u otros opioides?

Como quiroprácticos, podemos hablar de los objetivos del tratamiento, tales como la actividad funcional razonable; y metas del dolor con y sin medicación. También podemos hablar de posibles eventos adversos, incluyendo los riesgos de efectos secundarios, la adicción y la muerte.

Podemos informar a los pacientes de otros peligros que pueden no ser conscientes de, tal como la combinación mortal de los opioides cuando se combina con otros fármacos que deprimen la actividad del SNC (por ejemplo, alcohol o drogas para la ansiedad como las benzodiazepinas). Podemos animar a los pacientes a ponerse en contacto con el proveedor de la prescripción para discutir reducir y detener el consumo de opiáceos, y para pedir alternativas más seguras para el control del dolor, como la atención quiropráctica, terapia física, acupuntura y métodos de cuerpo y mente. Si un paciente ya es adicto, podemos animar al paciente a buscar un programa de proveedor especializado y cuidado adicción. (Tenga en cuenta que algunos pacientes pueden necesitar permanecer en opioides, como para el dolor del cáncer o la atención al final de su vida útil.)

Lo más importante, podemos trabajar con el paciente y su proveedor de prescripción para ofrecerles atención no farmacológica para ayudar a reducir su dolor y ayudarles a alcanzar sus objetivos funcionales.

 

6. ¿Cómo podemos colaborar más en las soluciones?

A medida que los países en desarrollo, podemos trabajar más estrechamente con los doctores en medicina local y discutir mejores formas de colaboración relativos a los pacientes con dolor. Recuerde que MD no son el enemigo, sino que son un componente esencial de la solución a esta epidemia. La mayoría de los doctores en medicina son también muy preocupados por la epidemia de opioide, y están buscando formas eficientes y rentables para ayudar a sus pacientes. Debemos seguir siendo profesional al hablar de los MD con nuestros pacientes, ya que nuestros pacientes es probable que tengan buenas relaciones con ellos.

Podemos ser parte de la red de seguridad para ayudar a reducir la cantidad de personas que se vuelven adictas o mueren por sobredosis. A medida que trabajamos con otros profesionales de la salud y nuestros pacientes, podemos recordarles que la primera recomendación de la Guía para recetar opioides para el dolor crónico de los CDC es "Se prefiere la terapia no farmacológica y la terapia farmacológica no opioide para el dolor crónico". 9 Por lo tanto, a través de la colaboración, la profesión quiropráctica puede ser parte de la solución.

 

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