Ciática: Los atletas que realizan entrenamiento diario riguroso y / o participan en las competiciones regulares a menudo pueden estar en un riesgo más alto de sufrir una lesión o el desarrollo de una lesión. Debido a que la mayoría de los deportes o actividades físicas requieren el uso repetitivo y constante de las extremidades inferiores, experimentando una complicación que afecta a la baja de la espalda, las nalgas, los muslos y los pies del atleta en última instancia, pueden alterar su rendimiento.

Síndrome de estrés tibial medial, comúnmente conocido como calambres en las piernas, no se considera una condición médica seria, sin embargo, puede desafiar el desempeño de un atleta. Aproximadamente el 5 por ciento de todos lesiones deportivas se diagnostica el síndrome de estrés de la tibia medial como, o MTSS para abreviar.

calambres en las piernas, o MTSS, se presenta con mayor frecuencia en grupos específicos de la población atlética, que representan el 13 20-ciento de las lesiones en los corredores y hasta 35 por ciento en miembros del servicio militar. síndrome de estrés tibial medial se caracteriza como el dolor a lo largo del borde posterior-medial de la mitad inferior de la tibia, que es activo durante el ejercicio y generalmente inactivo durante el descanso. Los atletas describen la sensación de incomodidad a lo largo de la mitad delantera inferior de la pierna o la espinilla. La palpación a lo largo de la tibia medial generalmente puede recrear el dolor.

Causas de Síndrome de Estrés tibial medial

Hay dos causas principales especuladas para el síndrome de estrés tibial medial. La primera es que la contracción de los músculos de las piernas impone una tensión repetida sobre la porción medial de la tibia, lo que produce inflamación de la capa exterior del periostio del hueso, comúnmente conocida como periostitis. Mientras que el dolor de una férula en la espinilla se siente a lo largo de la parte anterior de la pierna, los músculos ubicados alrededor de esta región son los músculos posteriores de la pantorrilla. El tibial posterior, el flexor largo de los dedos y el sóleo emergen de la sección posteromedial de la mitad proximal de la tibia. Como resultado, la fuerza de tracción de estos músculos en la tibia probablemente no sea la causa del dolor que generalmente se experimenta en la porción distal de la pierna.

 

 

Otra teoría de esta tensión es que la fascia profunda crural, o la DCF, el duro tejido, conjuntivo que rodea los músculos posteriores profundas de la pierna, pueden tirar excesivamente de la tibia, causando traumatismo en el hueso. Investigadores de la Universidad de Honolulu evaluaron una sola pierna de 5 11 masculina y femenina cadáveres adultos. A través del estudio, confirmaron que en estas muestras, los músculos de la parte posterior de los músculos se introdujo por encima de la parte de la pierna que suele ser dolorosa en el síndrome de estrés de la tibia medial y la fascia profunda crural haber otorgado de hecho, en toda la longitud de la tibia medial.

Los médicos del Centro Médico Sueco en Seattle, Washington cree que, dada la anatomía, la tensión de los músculos de la pantorrilla posterior podría producir una cepa similar sobre la tibia en la inserción del DCF, causando lesiones.

En un estudio de laboratorio llevados a cabo utilizando tres muestras de cadáveres frescos, los investigadores llegaron a la conclusión de que la tensión en el lugar de inserción del DCF lo largo de la tibia medial avanza linealmente a medida que aumentó la tensión en los músculos de la pierna posterior. El estudio confirmó que una lesión causada por la tensión en la tibia medial era posible. Sin embargo, los estudios sobre el periostio del hueso en individuos con MTSS aún tienen que encontrar indicadores inflamatorios para confirmar la teoría periostitis.

La segunda teoría que se cree que causa el síndrome de estrés tibial medial es que la carga repetitiva o excesiva puede causar una reacción de estrés óseo en la tibia. Cuando la tibia no puede soportar correctamente la carga que se le aplica, se doblará durante la carga. La sobrecarga da como resultado microdaños dentro del hueso, no solo a lo largo de la capa externa. Si la carga repetitiva excede la capacidad de reparación del hueso, puede ocurrir osteopenia localizada. Debido a esto, algunos investigadores consideran que una fractura por estrés tibial es el resultado de una serie de reacciones de estrés óseo que incluyen MTSS.

La utilización de imágenes de resonancia magnética, o MRI, sobre la pierna afectada a menudo puede mostrar edema de médula ósea, de elevación del periostio, y las áreas de aumento de la resorción ósea de los atletas con síndrome de estrés tibial medial. Esto apoya la teoría de la reacción hueso de estrés. Una resonancia magnética de un atleta con un diagnóstico de MTSS también puede ayudar a descartar otras causas de dolor en la pierna inferior, como una fractura tibial estrés, síndrome del compartimiento posterior profundo, y el síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea.

Los factores de riesgo para el MTSS

Si bien la causa, un conjunto de causas o forma de la causalidad de MTSS sigue siendo sólo una hipótesis, los factores de riesgo para los atletas en desarrollo que son bien conocidos. Como se determinó por el ensayo de caída navicular, o NDT, una gran caída navicular corresponde considerablemente con un diagnóstico de síndrome de estrés tibial medial. El NDT mide la diferencia de posición de altura del hueso navicular, desde una posición neutral articulación subastragalina en no peso soportado que lleva, a la carga de peso completa. El NDT explica el grado de colapso arco durante la carga de peso. Los resultados de más de 10 mm se considera excesiva y puede ser un factor de riesgo importante para el desarrollo del MTSS.

 

 

Los estudios de investigación han propuesto que los atletas con mayor frecuencia son MTSS femenino, tienen un mayor índice de masa corporal, menos experiencia en ejecución, y una historia previa de MTSS. Ejecución de la cinemática para las mujeres puede ser diferente de la de los hombres y con frecuencia se ha demostrado que dejar los individuos vulnerables a sufrir desgarros del ligamento cruzado anterior y el síndrome de dolor patelofemoral. Este mismo patrón biomecánico también puede inclinar las mujeres a desarrollar síndrome de estrés medial de la tibia. consideraciones hormonales y baja densidad ósea se cree que son factores que contribuyen, aumentando el riesgo de MTSS en el atleta femenina también.

 

 

Un IMC más alto en un atleta demuestra que tiene más masa muscular en lugar de tener sobrepeso. El resultado final, sin embargo, es el mismo en el sentido de que las piernas soportan una carga considerablemente pesada. Se ha planteado la hipótesis de que, en estos casos, es posible que el crecimiento óseo acelerado por el arqueamiento tibial no avance lo suficientemente rápido y se produzca una lesión en el hueso. Por lo tanto, aquellos con un IMC más alto pueden necesitar continuar con sus programas de entrenamiento gradualmente para permitir que el cuerpo se adapte en consecuencia.

Los atletas con menos experiencia en ejecución son más propensos a cometer errores de entrenamiento, que pueden ser una causa común para el síndrome de estrés tibial medial. Estos incluyen, pero no se limitan a: aumentar la distancia con demasiada rapidez, el cambio de terreno, sobre entrenamiento, el equipo o el calzado pobres, etc. La falta de experiencia también puede conducir al atleta para volver a la actividad antes del tiempo recomendado, lo que representa la mayor prevalencia de MTSS en los que había experimentado previamente MTSS. Una recuperación completa de MTSS puede tomar de seis meses hasta diez meses, y si la lesión original no se cura correctamente o el atleta regresa a la formación demasiado pronto, lo más probable es, su dolor y los síntomas pueden volver rápidamente.

Análisis biomecánico

El NDT se usa como una indicación medible de pronación del pie. La pronación es descrito como un movimiento tri-planar que consta de eversión en la parte posterior del pie, el secuestro de la parte delantera del pie y la flexión dorsal del tobillo. La pronación es un movimiento normal del cuerpo y es absolutamente esencial para caminar y correr. Cuando los impactos del pie con el suelo en la fase de contacto inicial de funcionamiento, el pie comienza a pronación y las articulaciones del pie adquieren una posición de suelta de relleno. Esta flexibilidad ayuda al pie a absorber las fuerzas de reacción del suelo.

 

 

Durante la fase de respuesta de carga, los más pronación del pie, alcanzando pronación pico en aproximadamente 40 por ciento durante la fase de apoyo. A mediados posición, el pie se mueve fuera de la pronación y volver a una posición neutra. Durante postura terminal, los supina del pie, mover las articulaciones en una posición fijada, la creación de un brazo de palanca rígida de la que para generar las fuerzas para toe off.

Comenzando con la fase de respuesta a la carga y durante el resto de la fase de apoyo de una sola pierna de la carrera, la cadera se estabiliza y sostiene a medida que se extiende, abduce y rota externamente mediante la contracción concéntrica de los músculos de la cadera de la pierna de apoyo, incluidos los glúteos. , piriforme, obturador interno, gemelo superior y gemelo inferior. La debilidad o fatiga en cualquiera de estos músculos puede desarrollar una rotación interna del fémur, aducción de la rodilla, rotación interna de la tibia y sobrepronación. Por lo tanto, la sobrepronación puede ser el resultado de debilidad o fatiga muscular. Si este es el caso, el atleta puede tener un NDT completamente normal y, sin embargo, cuando los músculos de la cadera no funcionan como se necesita, estos pueden sobrepronar.

 

 

En un corredor que tiene una sobrepronación considerable, el pie puede continuar en pronación hasta la mitad de la postura, lo que resulta en una respuesta de supinación retrasada, lo que hace que haya menos generación de energía en la puntera. El atleta puede hacer el esfuerzo de aplicar aquí dos correcciones biomecánicas que podrían contribuir al desarrollo de MTSS. En primer lugar, el tibial posterior se tensará para evitar la sobrepronación. Esto puede agregar tensión a la DCF y distender la tibia medial. En segundo lugar, el complejo gastroc-sóleo se contraerá con más fuerza en la puntera para mejorar la generación de energía. Sin embargo, existe la hipótesis de que el aumento de la fuerza dentro de estos grupos de músculos puede agregar más tensión a la tibia medial a través del DCF y posiblemente irritar el periostio.

La evaluación de lesiones en los atletas

Una vez que comprenda que la sobrepronación es uno de los principales factores de riesgo para el síndrome de estrés tibial medial, el atleta debe comenzar su evaluación lentamente y progresar gradualmente a través del procedimiento. En primer lugar, se debe realizar el NDT, asegurándose si la diferencia es superior a 10 mm. Entonces, es esencial analizar la marcha del atleta corriendo en una cinta rodante, preferiblemente cuando los músculos están fatigados, como al final de una carrera de entrenamiento. Incluso con un NDT normal, puede haber evidencia de sobrepronación al correr.

 

 

A continuación, la rodilla del atleta debe evaluarse en consecuencia. El especialista que realiza la evaluación debe notar si la rodilla está en aducción, si la cadera está nivelada o si cualquiera de las caderas está a más de 5 grados del nivel. Estas pueden ser indicaciones claras de que probablemente haya debilidad en la cadera. Es posible que las pruebas musculares tradicionales no revelen la debilidad; por lo tanto, es posible que se requieran pruebas musculares funcionales.

Además, se debe observar si el atleta puede realizar una posición en cuclillas con una sola pierna con los brazos en y brazos sobre la cabeza. El especialista también debe observar si la cadera se cae, los aductos de la rodilla y la pronación del pie. Por otra parte, la fuerza de los abductores de la cadera debe ser probado en decúbito lateral, con la cadera en un punto muerto, extendido, y la posición flexionada, asegurándose de que la rodilla está recta. Las tres posiciones con la cadera girado en una posición neutral y en las gamas extremas de rotación externa e interna también deben ser probados. extensiones de cadera en decúbito prono con la rodilla estirada y doblada, en las tres posiciones de rotación de la cadera: externos, neutros e internos también pueden ser analizados y se observaron para determinar la presencia de síndrome de estrés tibial medial, o MTSS. La posición en la que un profesional médico encuentra debilidad después de la evaluación es donde el atleta debe comenzar el fortalecimiento de las actividades.

 

 

El tratamiento de la cadena cinética

En presencia de la debilidad de la cadera, el atleta debe comenzar el proceso de fortalecimiento mediante la realización de ejercicios isométricos en la posición de debilidad. Por ejemplo, si hay debilidad durante la abducción de la cadera con extensión, a continuación, el atleta debe comenzar isométricos aislados en esta posición. Hasta que los músculos se activan constantemente isométrica en esta posición durante 3 5 a conjuntos de 10 20 de segundos si el progreso individual de añadir movimiento. Una vez que el atleta alcanza este nivel, comienzan las contracciones concéntricas, en esa misma posición, contra la gravedad. Algunos casos son unilaterales puente y el secuestro decúbito lateral. Las contracciones excéntricas deben seguir, y luego el deporte ejercicios específicos.

En el caso de que se produzcan otras compensaciones biomecánicas, estos también deben ser tratados en consecuencia. Si el tibial posterior también está mostrando debilidad, el atleta debe comenzar los ejercicios de fortalecimiento en esa zona. Si los músculos de la pantorrilla son muy ajustados, un programa de estiramiento debe ser iniciada. La utilización de cualquier modalidad posible podría ser útil para el proceso de rehabilitación. Por último, pero no menos importante, si los ligamentos del pie presentan en tramos, el atleta debe tener en cuenta la estabilización de calzado. El uso de un zapato soportado por un período de tiempo temporal durante la rehabilitación puede ser útil para notificar al atleta a adoptar nuevos patrones de movimiento.

MTSS y Ciática

El síndrome de estrés de la tibia medial, también conocido como calambres en las piernas, en última instancia, es una afección dolorosa que puede restringir en gran medida la capacidad de un atleta para caminar o correr. Como se mencionó anteriormente, un profesional de la salud puede realizar varias evaluaciones para determinar la presencia de MTSS en un atleta; sin embargo, otras afecciones, además de las calambres en las piernas, pueden estar causando dolor en las piernas y debilidad en la cadera. Por eso es importante visitar también a especialistas adicionales para asegurarse de que el atleta haya recibido el diagnóstico correcto para sus lesiones o afecciones.

La ciática se conoce mejor como un conjunto de síntomas que se originan en la parte baja de la espalda y son causados ​​por una irritación del nervio ciático. El nervio ciático es el nervio más grande del cuerpo humano y se comunica con muchas áreas diferentes de la parte superior e inferior de la pierna. Debido a que el dolor de piernas puede ocurrir sin la presencia de dolor lumbar, el síndrome de estrés tibial medial de un atleta podría ser realmente una ciática que se origina en la espalda. Más comúnmente, el MTSS se puede caracterizar por un dolor que generalmente empeora al caminar o correr, mientras que la ciática generalmente empeora al sentarse con una postura incorrecta.

Independientemente de los síntomas, es esencial que un atleta busque un diagnóstico adecuado para determinar la causa de su dolor y malestar. La atención quiropráctica es una forma popular de tratamiento alternativo que se centra en las lesiones y afecciones musculoesqueléticas, así como en los trastornos del sistema nervioso. Un quiropráctico puede ayudar a diagnosticar el MTSS de un atleta, así como descartar la presencia de ciática como causa de los síntomas. Además, la atención quiropráctica puede ayudar a restaurar y mejorar el rendimiento de un atleta. Al utilizar ajustes espinales cuidadosos y manipulaciones manuales, un quiropráctico puede ayudar a fortalecer las estructuras del cuerpo y aumentar la movilidad y flexibilidad del individuo. Después de sufrir una lesión, un atleta debe recibir la atención y el tratamiento adecuado que necesita y requiere para regresar a su actividad deportiva específica lo antes posible.

Rendimiento quiropráctica y el Athletic

En conclusión, la mejor manera de prevenir el dolor por MTSS es disminuir los factores de riesgo del atleta. Un atleta debe tener un análisis básico de la marcha para correr y un ajuste adecuado del calzado, así como incluir el fortalecimiento de la cadera en posiciones funcionales como parte del programa de fortalecimiento. Además, uno debe asegurarse de que los atletas se rehabiliten por completo antes de volver a jugar porque las posibilidades de recurrencia del síndrome de estrés tibial medial pueden ser altas.

La atención quiropráctica es una forma efectiva de tratamiento alternativo que comúnmente se prefiere por muchos atletas ya que puede ayudar a la recuperación de una lesión y / o condición sin la necesidad de medicamentos o cirugía. La mayoría de los atletas están especialmente capacitados para prevenir lesiones, sin embargo, el exceso de trabajo constante y repetitivo de las estructuras del cuerpo puede comenzar gradualmente a degenerar, lo que lleva a problemas como calambres en las piernas, que pueden síntomas potencialmente manifiestos de la ciática Si no se trata durante un período prolongado de tiempo .

Para obtener más información, no dude en preguntarle al Dr. Jiménez o póngase en contacto con nosotros en 915-850-0900 .

Por el Dr. Alex Jimenez

El Paso Spine Center: tratamiento de la ciática